RGO et constipation

[dr.j.cardey@wanadoo.fr]

Quand la prise en charge de la constipation améliore la maladie du reflux gastroesophagien
22 nov. 2017
Univadis Résumés Cliniques
Par
Caroline Guignot

Si la pratique clinique montre que les enfants souffrant de constipation fonctionnelle présentent souvent des symptômes liés au reflux gastroesophagien, les études qui ont été consacrées à leur co-existence sont peu nombreuses. Or, la constipation est connue comme pouvant influencer la motilité gastro-intestinale globale. Il était donc intéressant d’étudier la fréquence du reflux dans une population pédiatrique et de déterminer si l’amélioration de la constipation permettait d’en limiter les manifestations.

Méthodologie

L’étude prospective a été conduite dans un centre hospitalo-universitaire turc (Izmir) entre avril 2014 et juin 2016. Les enfants reçus en consultation externe de gastro-entérologie et se plaignant de constipation depuis au moins 2 mois ou ayant bénéficié du diagnostic (critère de Rome III) étaient inclus. Ils ne devaient pas recevoir de traitement de la constipation ou du reflux.
La présence de symptômes de maladie du reflux était évaluée au cours de la consultation clinique et à la suite d’une pH-métrie oesophagienne sur 24 heures.
La prise en charge de la constipation fonctionnelle était conduite durant 3 mois selon les recommandations habituelles (habitudes hygiéno-diététiques, thérapeutique). La fréquence des selles et la présence de symptômes de maladie du reflux étaient évaluées. Les enfants ayant présenté une pH-métrie initiale positive bénéficiaient d’une seconde pH-métrie, 10 jours après l’arrêt de tous les traitements médicamenteux.

Résultats

Parmi les 94 enfants recrutés, 60% (n=57) présentaient des symptômes de reflux à l’inclusion selon les données de pH-métrie. Cinquante-cinq d’entre eux ont été inclus dans l’analyse (2 ont refusé la seconde pH-métrie).
La population étudiée présentait un âge moyen de 12,3 ans et était féminine à 71%. Ceux qui présentaient une pH-métrie positive (n=23) avaient un âge moyen similaire et étaient à 74% des filles. Les principaux symptômes étaient les régurgitations (65,5%), un appétit diminué (64%), des brûlures d’estomac (53%) et une toux chronique (36,4%).
La prise en charge de la constipation a comporté des laxatifs dans 56,5% des 23 enfants.
La seconde pH-métrie a été menée chez 21 des 23 enfants. Parmi cette population, le nombre moyen d’exonération était de 5,4 par semaine, contre 3,1 auparavant (p significatif). Par ailleurs, le nombre d’enfants pour lesquels le pourcentage de temps avec un pH<4 était significatif (>5,4%) avait été de 12 (52%) durant la première pH-métrie et de 5 (23%) durant la seconde.
À partir des données de la seconde pH-métrie, une corrélation négative modérée a été identifiée entre la fréquence des exonérations et, d’une part, le nombre d’épisodes de reflux et, d’autre part, un temps important (plus de 5,4% du temps) sous pH<4 (p significatifs).

Limites

La pH-métrie n’a pas pu être couplée à l’impédancemétrie et le temps de vidange gastrique n’a pas été évalué.

À retenir

Les symptômes liés au reflux gastroesophagien et un niveau de reflux acide anormal sont fréquents parmi les enfants présentant une constipation fonctionnelle. Une prise en charge appropriée de la constipation améliore le reflux lui-même et les symptômes qui lui sont associés seulement chez une partie des patients. Des études conduites spécifiquement auprès d’enfants présentant un reflux gastroesophagien et une constipation fonctionnelle seraient nécessaires pour poursuivre la compréhension des mécanismes sous-jacents et apprécier l’efficacité des différentes approches thérapeutiques.

Références Disclaimer

Baran M et al. The overlap of gastroesophageal reflux disease and functional constipation in children: the efficacy of constipation treatment. European Journal of Gastroenterology & Hepatology: November 2017 ;29(11) :1264–8

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