Préparation colique à l’iléo-coloscopie en pédiatrie

Recommandations d’experts 2025

Camille Jung (Créteil), Marc Bellaiche (Paris)
et l’ensemble du Conseil d’Administration du GFHGNP

Téléchargez cette fiche au format PDF

Afin de réaliser une endoscopie digestive basse (iléo-coloscopie), il est nécessaire de nettoyer le côlon. Il existe plusieurs types de produits pour préparation colique. Le polyéthylèneglycol (PEG) a un effet osmotique, il n’est pas réabsorbé par l’intestin ou le côlon, et est évacué dans les selles, provoquant une diarrhée et « lavant » l’intestin. Les sels phospho-sodés ont quant à eux un effet laxatif mixte : ils augmentent le péristaltisme colique et la vidange intestinale après libération d’ions sodium et phosphate dans la lumière intestinale. La préparation est considérée comme suffisante lorsque les selles deviennent claires et transparentes. Des lavements sont souvent nécessaires en complément de la préparation colique orale.

En l’absence de préparation correcte, l’examen sera incomplet et la muqueuse colique ne pourra pas être visualisée complètement1.

La préparation colique est plus délicate chez l’enfant en comparaison de l’adulte, pour plusieurs raisons :

  1. peu de produits ont une AMM pédiatrique,
  2. les préparations coliques sont plus susceptibles d’être à l’origine de troubles hydro-électrolytiques en particulier chez le jeune enfant (hyponatrémie et hypokaliémie notamment),
  3. l’ingestion de ces préparations est difficiles car le goût est mauvais et les volumes nécessaires parfois importants2.

Les solutions iso-osmotiques : PEG avec électrolytes

Dans les séries pédiatriques publiées, le PEG iso-osmotique est le produit le plus utilisé3. Cependant, la quantité de PEG iso-osmotique à boire avant une coloscopie est importante (20 mL/kg, max 4 litres sur 4-6h) et le goût est très mauvais entraînant souvent des vomissements. La préparation en milieu hospitalier est souvent nécessaire, avec parfois nécessité de poser une sonde nasogastrique. La solution est délivrée soit sur 6 heures au débit continu de 20 ml/kg/heure, soit de façon fractionnée de 2h. Si l’hospitalisation n’est pas possible, la préparation peut se faire à domicile, avec un encadrement paramédical entraîné. Le risque de préparation incomplète est supérieur4. Avant 10-12kg, l’hospitalisation de l’enfant et sa perfusion pour limiter le risque d’anomalie ionique lors de la préparation sont préférables.

L’utilisation des solutions PEG iso-osmotiques était jusqu’à présent la règle chez l’enfant. Ces solutions sont cependant de moins en moins disponibles. En effet, le KLEAN-PREP®5, PEG type macrogol 3350 avec électrolytes était jusqu’à maintenant très utilisé en pédiatrie, mais il est en arrêt de commercialisation . Le COLOPEG®6, un autre macrogol 3350 avec électrolytes, est réservé à l’adulte. Le FORTRANS®7, un macrogol 4000 avec électrolytes, n’est également autorisé qu’à partir de l’âge de 18 ans même si il est fréquemment utilisé dans les services de gastro-pédiatrie.

Solutions hyperosmotiques légères : PEG en faible volume avec électrolytes

Le PEG macrogol 4000 avec électrolytes, citrate et simeticone est différent des PEG iso-osmotiques car les quantités requises pour une bonne préparation sont moindres. Le macrogol 4000 (polyéthylène glycol), le sulfate de sodium et les citrates ont un effet osmotique avec rétention d’eau dans le côlon permettant la vidange colique. L’ajout du siméticone permet de réduire les bulles de gaz et la mousse formées.

Le XIMEPEG®8 est équivalent au KLEAN-PREP® en terme de qualité de préparation colique et a une meilleure acceptabilité, palatabilité et compliance9. L’AMM est à partir de 6 ans (cf. plus bas).

Le MOVIPREP®10 est un macrogol 3350 hyperosmotique contenant de l’acide ascorbique et ascorbate permettant de réduire les volumes à administrer mais il n’a pas d’AMM avant 18 ans.

Solutions hyperosmotiques : les sels phospho-sodés

Le picosulfate de sodium (PICOPREP®)11 au goût d’orange, de citron peut être utilisé à partir de 1 an. Il s’agit de sachets à diluer dans de l’eau. Le nombre de sachets à prendre dépend de l’âge. Chaque prise de solution doit être suivie d’une hydratation suffisante avec de l’eau et/ou des liquides clairs toutes les heures, dont le volume dépend du nombre de sachets nécessaires donc de l’âge de l’enfant. Cette solution est plus facile à administrer, réduisant significativement le recours à la sonde nasogastrique et aux lavements en complément. Des troubles hydro-électrolytiques sont cependant rapportés (hypokaliémie, et plus rarement hyponatrémie)3.

Il existe également des phosphates de sodium oraux associant hydrogénophosphate et dihydrogénophosphate de sodium (RECHOLAN®)3,12. Ce produit a un effet péristaltique débutant ½ h après l’administration et persistant 6 h après. Ces sels de sodium sont contre-indiqués en cas de Maladies Inflammatoires Chroniques Intestinales (MICI), d’insuffisance rénale, cardiaque et hépatique. L’AMM du produit est uniquement chez l’adulte.

Au total, les produits pour préparation colique autorisés chez l’enfant sont peu nombreux. Les protocoles varient d’un établissement à un autre. La contre- indication « suspicion de MICI » pour beaucoup de produits de préparation colique rend leur utilisation plus limitée en pédiatrie car la suspicion ou le suivi de MICI est une indication très fréquente d’iléo-coloscopie, notamment à l’adolescence.

Enfin, le type de préparation colique et la qualité de cette dernière (évaluée par le score de Boston) doivent figurer sur le compte-rendu d’iléo-coloscopie.

Proposition de protocole de préparation colique chez l’enfant

Laxatifs avant l’iléo-coloscopie

Chez l’enfant constipé, prescrire un traitement laxatif les jours précédant l’examen. Ex : Macrogol 4000 (10g) : 1 sachet par jour.
Chez un enfant déjà sous laxatifs, son traitement habituel est à poursuivre.

Régime sans résidus les jours précédents la coloscopie, par exemple 48h

Les aliments sont à cuire sans matières grasses et ainsi privilégier les grillades, les cuissons vapeur, court bouillon, papillotes, etc.

Les aliments autorisés en cas de régimes sans résidus sont :

  • Laitage : Lait sans lactose, fromage à pâte cuite (comté, emmental, gruyère, tomme, etc.).
  • Viande maigre : poulet, dinde, bœuf maigre, jambon cuit maigre, etc.
  • Poisson maigre : cabillaud, colin, crabe, crevette, daurade, merlan, lieu, sole, truite.
  • Féculent : pâtes, riz, semoule
  • Potage : Bouillon de légumes
  • Matière grasse : Beurre frais, huile non cuite
  • Sucre et dérivés : sucre, miel…
  • Boisson : eau de source et minérale non gazeuse

Les aliments à éviter :

  • Fruits et légumes : tous
  • Laitage : Lait avec lactose, fromage à pâte molle à croûte fleurie (camembert, brie, coulommiers), fromage à pâte persillée (bleu, roquefort), fromage à pâte molle à croûte lavée (pont-l’évêque, reblochon, etc.), fromage de chèvre.
  • Viande grasse et charcuterie
  • Poisson gras : saumon, hareng, maquereau, sardine,
  • Féculent : Céréale complète, légume sec, pain chaud et frais, pain de seigle, pain aux céréales, pommes de terre.
  • Potage : Potage préparé du commerce.
  • Matière grasse chaude
  • Sucre et dérivés : Caramel, chocolat, glace et sorbet, pâtisserie du commerce et aux céréales.

À vérifier à l’admission de l’enfant ou la veille de l’examen

  • Consultation d’anesthésie effectuée.
  • Éventuelle prescription de prémédication et de perfusion selon l’âge.
  • Le consentement à l’iléo-coloscopie qui doit être signé des deux parents ou représentant(s) légal(aux).
  • La fiche d’information sur l’endoscopie remise au patient et/ou aux parents.
  • Heure mise à jeun (4h pour nouveau-nés à 6 mois – 6h à partir de 6 mois) ; boisson claire (eau sans gaz, sirop à l’eau, jus de fruits sans pulpe) jusqu’à 2h avant le geste.

Préparation colique

Préparation colique la veille de l’iléo-coloscopie.

Il est possible de prescrire, selon les AMM :

  • À partir de 1 an et en dehors des situations de maladie inflammatoire du côlon : Picosulfate de sodium (PICOPREP®)
ÂgeDose 1 * (10 à 18h avant l’examen)Dose 2 * (4-6 heures avant l’examen)
1-2 ans1 CM1 CM
2-4 ans2 CM2 CM
4-9 ans1 Sachet2 CM
≥ 9 ans1 Sachet1 Sachet

* Nombre de cuillères mesures (CM=4g) ou de sachets (Sachet).

Une cuillère mesure doit être diluée dans 50mL d’eau.

Le premier sachet pris doit être suivi par au moins cinq prises de 250 mL de liquides clairs le second sachet pris doit être suivi par au moins trois prises de 250 mL de liquides clairs. L’hydratation après les doses 1 et 2, est répartie sur plusieurs heures.

Les liquides clairs incluent des jus de fruits sans pulpe, des sodas, de la soupe claire, et de l’eau. Il ne faut pas donner que de l’eau.

  • Après 6 ans PEG macrogol 4000 avec électrolytes, citrate et simeticone (XIMEPEG®)

Ce produit se délivre en 1 fois la veille de l’examen (dans l’après-midi).
Deux sachets A et 2 sachets B sont à diluer dans 1 litre d’eau pour obtenir 1L de solution XIMEPEG®.
La dose dépend de l’âge et du poids.

  Âge  PoidsVolume de XIMEPEG® reconstitué à administrer en 2-3 heuresComplément liquide clair (jus de fruits, eau)
6-12 ans≤ 25 kg750mL375mL
25-35 kg1 000mL500mL
> 35kg1 250mL625mL
> 12 ans≤ 45 kg1 500mL750mL
> 45kg1 750mL875mL
Si besoinCompléter la dose jusqu’à 2 000mL 

À noter que, avant l’âge de 2 ans, la préparation colique n’est pas toujours systématique. Les lavements peuvent être suffisants pour une bonne préparation colique.

Par ailleurs, pour les < 6 ans, il est préférable hors AMM de prescrire du XIMEPEG® plutôt que du PICOPREP® en cas de suspicion de maladie inflammatoire du tube digestif car le PICOPREP® peut favoriser l’apparition d’ulcérations digestives.

Cette préparation peut être complétée par un lavement la veille au soir et le matin de l’examen si nécessaire. Ex : NORMACOL Enfant 60 ml entre 1 et 7 ans, NORMACOL Adulte 130 ml si plus de 7 ans.

Références

  1. Morita M, Takedatsu H, Yoshioka S, Mitsuyama K, Tsuruta K, Kuwaki K, et al. Utility of Diagnostic Colonoscopy in Pediatric Intestinal Disease. J Clin Med 2022;11:5747. https://doi.org/10.3390/jcm11195747 ↩︎
  2. Commission pédiatrique de la Société française d’endoscopie digestive (SFED), Groupe d’endoscopie du Groupe francophone d’hépatologie gastroentérologie et nutrition pédiatrique (GFHGNP), Dabadie A, Bellaiche M, Cardey J, Lachaux A, et al. Mise au point: évolutions des indications de la coloscopie chez l’enfant en 2012. Acta Endosc 2012;42:113–6. https://doi.org/10.1007/s10190-012-0251-7 ↩︎
  3. Tringali A, Thomson M, Dumonceau J-M, Tavares M, Tabbers M, Furlano R, et al. Pediatric gastrointestinal endoscopy: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) and European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) Guideline Executive summary. Endoscopy 2016;49:83–91. https://doi.org/10.1055/s-0042-111002 ↩︎
  4. Reddy P, Mencin A, Lebwohl B. Risk Factors for Suboptimal Bowel Preparation for Colonoscopy in Pediatric Patients. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2021;73. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000003114 ↩︎
  5. klean-prep. https://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/affichageDoc.php?typedoc=N&specid=69706253 ↩︎
  6. Colopeg. https://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/affichageDoc.php?specid=63486220&typedoc=N ↩︎
  7. Fortrans. https://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/extrait.php?specid=69559248 ↩︎
  8. Russo G, Alvisi P, Romano C, Angelino G, Lemale J, Lachaux A, et al. Efficacy and safety of a new low-volume PEG with citrate and simethicone bowel preparation for pediatric elective colonoscopy: Phase 3 RCT. Endosc Int Open 2024;12:E629–38. https://doi.org/10.1055/a-2251-3372 ↩︎
  9. IMEPEG. https://agence-prd.ansm.sante.fr/php/ecodex/rcp/R0303898.htm ↩︎
  10. Moviprep. https://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/affichageDoc.php?specid=61095956&typedoc=R ↩︎
  11. Picoprep. https://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/affichageDoc.php?specid=66769608&typedoc=N#:~:text=PICOPREP%20est%20une%20poudre%20qui,pour%20provoquer%20un%20effet%20purgatif ↩︎
  12. Recholan. https://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/affichageDoc.php?specid=69948420&typedoc=N ↩︎


L’ensemble des documents, recommandations et informations
se rapportant au Groupe Francophone d’Hépatologie-Gastroentérologie
et Nutrition Pédiatrique se trouvent sur le site internet : www.gfhgnp.org