risque de cancer et MICI; étude de cohorte âge moyen de dg 15 ans

[dr.j.cardey@wanadoo.fr]

Quel est le risque de cancer en cas de MICI ?

26 sept. 2017
Univadis Résumés Cliniques

Par
Nathalie Barrès

Il est admis que la rectocolite hémorragique (RCH) et la maladie de Crohn (MC) sont liées au cancer colorectal. Une étude portant sur une large cohorte a évalué le risque de cancer durant l’enfance et à l’âge adulte, chez des sujets présentant une maladie intestinale inflammatoire apparue durant l’enfance.

Méthodologie
•Cette étude de cohorte a enrôlé des sujets issus d’un registre national suédois et les a appariés à des individus de la population générale.
•Les sujets ayant eu une maladie chronique inflammatoire des intestins (MICI) diagnostiquée durant l’enfance (entre 1964 et 2014, n=9.405 dont, 4.648 cas de RCH, 3.768 cas de MC et 989 cas non classifiés) ont été comparés à 92.870 sujets issus de la population générale appariés sur le sexe, l’âge, l’année de naissance et le pays.
•Le critère principal d’évaluation était le taux brut de tous les cancers confondus ainsi que le taux brut par type de cancer selon le registre suédois des cancers.
•Les hazard ratios ont été estimés par régression multivariée de type Cox.

Résultats
•Le ratio homme/femme était proche de 1, et l’âge moyen au premier diagnostic de maladie inflammatoire des intestins était de 15 ans.
•Durant le suivi à travers la vie adulte (âge moyen à la fin du suivi : 27 ans), 497 sujets (3,3/1.000 personnes-années) ayant eu un début de MICI durant l’enfance ont développé un premier cancer, contre 2.256 sujets (1,5/1.000 personnes-années) dans la population générale, soit un hazard ratio (HR) de 2,2 [2,0-2,5].
•Le HR tout cancer confondu était de 2,6 [2,3-3,0] pour les sujets atteints de rectocolite ulcéreuse et de 1,7 [1,5-2,1] pour les sujets atteints de la maladie de Crohn.
•Les patients présentaient également une augmentation du risque de cancer avant leur 18ème anniversaire (HR : 2,7 [1,6-4,4], soit 20 cancers/1.000 personnes-années).
•Les cancers gastro-intestinaux étaient les plus fréquents : HR de 18,0 [14,4-22,7] soit 202 cancers chez les patients souffrant de MICI.
•L’augmentation du risque de cancer (avant l’âge de 25 ans) était similaire dans le temps (1964-1989 : HR de 1,6 [1,0-2,4] ; 1990-2001 : HR de 2,3 [1,5-3,3] ; 2002-06 : HR de 2,9 [1,9-4,2] et 2007-14 : 2,2 [1,1-4,2]).

Limitations

Malheureusement ce registre national n’a pas permis de recueillir les informations liées au tabagisme. Alors que celui-ci est bien connu pour protéger des RCH et augmenter le risque de MC et de nombreux cancers.

À retenir

La survenue d’une maladie chronique inflammatoire des intestins durant l’enfance est associée à une augmentation du risque de cancer, tout particulièrement des cancers gastro-intestinaux, à la fois chez l’enfant et plus tard dans la vie adulte. Et ce sur-risque par rapport aux sujets non porteurs de MICI n’a pas diminué au cours des dernières décennies.

Références

Olén O et al. Childhood onset inflammatory bowel disease and risk of cancer: a Swedish nationwide cohort study 1964-2014. BMJ 2017;358:j3951 doi: 10.1136/bmj.j3951.

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