Vitamine D : au-delà de l’os
Echanges 2018
Agnès Linglart
Cas clinique
Nourrisson 6 mois
3 malaise avec pâleur et cyanose à domicile
1 malaise grave → appel SAMU → asystolie
Activité cardiaque autonome après 36 min de réanimation
Calcium ionisé : 0.72 mmol/L N 1,1-1,3
IV de gluconate de calcium; antibiothérapie large spectre
Hydratation IV et inotropes
Cardiomyopathie dilatée sévère avec FEV 25–30% [normal
55–70%]), hypokinésie globale
Le diagnostic de rachitisme est porté facilement
- Radiographies
- PAL 807 UI/L N<250
- 25OHD<15 nmol/L N>50
- Phosphate 0,47 mmol/l N>1,5 mmol/l
IRM: lésions d’hypoxie sévères
Décès 6 jours après
Allaitement maternel exclusif
Pas de prescription de vitamine D
Pas de vérification de l’application des consignes
Vaccinations à jour
Uday, BMCP, 2018
25 OHD
½ vie: 30j
1,25 (OH)
2
D
½ vie: 6h
Ergocalciferol D2
Cholecalciferol D3
Pour la minéralisation du squelette, le calcium est indispensable
Munns, JCEM 2016
La vitamine D
n’agit pas que sur l’os
mais passionne les foules…
Pubmed 4949 articles en 2017
1459 en 2000
77931 articles
Vit D et mortalité
• Exposition au soleil et taux de vit D modifient
l’incidence de certaines pathologies
• Les causes de mortalité varient d’un pays à l’autre
« The Scot paradox »
• En Ecosse, Plus faible exposition aux UVB
– Latitude
– Pollution
– Modification du style de vie
• Plus forte incidence de deficit profond en vit D (35% <10 ng/l)
• Causes de deces: alcool/drogue; violence; Maladies cardio vasculaires;
AVC; cancer (vitD)
• Gradient vit D superposable au gradient de mortalité cardiovasculaire
Angleterre/Ecosse