E.C.H.A.N.G.E.
4 Octobre 2018
Amphithéâtre Institut IMAGINE
Session Gastroentérologie
INDICATIONS
LIMITES
INTERPRETATION
DE LA PHMETRIE
K . Garcette – CMSEA et A. Trousseau- Paris
C. 9 mois
Régurgitations , pleurs importants et difficultés alimentaires à 1 mois
Mise sous inexium avec augmentation progressive de la dose à10 mg/jour
Amélioration des régurgitations surtout depuis diversification (Quelques rejets
persistent -
MAIS réveils nocturnes
échec arrêt des IPP (agitation- baisse de l’alimentation)
Croissance et examen normaux
QUE FAIRE ? Poursuite IPP ? pHmétrie ?
pHmétrie
A.
Régurgitations , pleurs importants et difficultés alimentaires à 1 mois
Mise sous inexium avec augmentation progressive de la dose à10 mg/jour
Amélioration des régurgitations surtout depuis diversification (Quelques rejets
persistent -
MAIS réveils nocturnes
échec arrêt des IPP (agitation- baisse de l’alimentation)
Croissance et examen normaux
QUE FAIRE ? Poursuite IPP ? pHmétrie ?
pHmétrie
Mesure du pH oesophagien =>REFLUX ACIDE
- temps d’exposition acide
- corrélation avec symptômes
Enregistrement prolongé ( minimum 18h – 24 h )
arrêt traitement - IPP au moins 72h –au mieux 8 jours
- 48h anti H2
pHmétrie
pHmétrie
J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1987 Mar-Apr;6(2):220-4.
Continuous 24-hour esophageal pH monitoring in 285 asymptomatic infants 0-15 months old.
Vandenplas Y
1
, Sacré-Smits L.
Index de reflux acide
( % temps à pH<4 )
ENFANT > 1 an : Normal < 5 %
ENFANT <1 an : Normal ?? ( <10 %)
Patra et al 2011
ESPGHAN JPGN 2018
Autres critères
Nombre de reflux < 50
Nombre de reflux longs (>5 mn) <3
Durée du reflux le plus long <15 mn
Score DeMesteer
LIMITE
- examen de
comparaison ??
- Valeurs normales
enfant sain ??
pHmétrie
➢ limites
Pas de détection des reflux non acides
Reflux non acides prédominent chez enfant et notamment
nourrisson +++ ( 40 à 90 %)
pHmétrie
Vandenplas et al
Acta Paed 2007
➢ limites
- Corrélation difficile reflux acide avec symptômes
(notamment extra-oesophagiens ) et diagnostic de reflux
distaux
- temps entre reflux et symptôme
discuté ( habituellement 2 mn mais
certains discutent temps selon symptômes )
2 mn pour rejets – toux 5 mn pour pleurs
Omari et al JPGN 2011
pHmétrie
Chiou et al Neurogastroenterol motil 2011
Limites de la pHmétrie
Intérêt de la pH-impédancemétrie
- accessibilité
- coût
- Interprétation longue / variation interprétation selon médecin ?
- Normes ?? ( contrôles )
- Traitement des reflux non acides ???
pHmétrie
➢ Indications ( si impédancemétrie impossible)
- corrélation symptômes et reflux
-établir le rôle d’un reflux acide comme cause d’oesophagite
et autres signes suggérant un RGO
- établir l’efficacité d’un traitement anti acide
pHmétrie
INDICATIONS
en l’absence de manifestations digestives :
»RGO non clinique ( pleurs, troubles du sommeil, difficultés alimentaires,
malaise, manifestations ORL, pulmonaires …)
»ou RGO compliqué avec résistance au traitement (pH-métrie sous traitement
ou pHmétrie sans traitement si absence de signes cliniques de RGO évident pour
confirmer diagnostic )
PAS DE PHMETRIE SI :
»RGO cliniquement évident, même compliqué
»Guérison du RGO, spontanée ou sous traitement
pHmétrie
EN PRATIQUE
➢ Confirmer un diagnostic de reflux acide devant des symptômes extra-
oesophagiens
=> éviter la prescription d’IPP
➢ Confirmer un reflux acide réfractaire aux IPP (ou dépendance
inexpliquée
1° cause de reflux réfractaire = absence de reflux
=> arrêt des IPP
➢ Vérifier efficacité traitement anti-acide si symptômes persistants
=> éviter escalade thérapeutique
pHmétrie
EN PRATIQUE
C. 9 mois
Sous IPP depuis l’âge d’un mois – échec arrêt avec
difficultés alimentaires – agitation-réveils nocturnes
A. 7 ans
Antécédent de RGO
Anomalies dentaires – caries
T. 4 mois ½
difficultés
alimentaires
Réveils nocturnes
P. 21 mois Laryngites à
répétition
V. 12 ans ½
Laryngites à répétition
I. 3 mois
Malaise sévère – sous IPP – quelques rejets –
persistance d’épisodes de cyanose
R. 3 ans
3 Malaises durant le sommeil –bruit inspiratoire et un
malaise accompagné de vomissement
F. 2 ans et demi
Asthme du nourrisson – TTT par IPP arrêté depuis
quelques mois
Récidive toux
L. 9 mois
Asthme du nourrisson – otites à répétition
A. 5 ans
Asthme – laryngites à répétition
Profil des patients
avec pathologie
respiratoire
Profil des patients
avec pathologie
respiratoire
Algorithme
S. 5 mois
Pleurs +++
Prise des biberons fluctuante
pHmétrie
Nourrisson Enfant/ ado
Régurgitations
Oui
Non
Complications
Extra-digestives ou
signes d’alarme
Traitement
Pas d’amélioration
Examens
pHmétrie +/-sous
traitement
Manifestations extra-
digestives –
RGO compliqué ?
Test
épreuve
IPP ?
pHmétrie
Pas d’amélioration
Amélioration
Poursuite IPP
pHmétrie+/-
impédancemétrie à
discuter si échec arrêt
Rejets- pyrosis
Oui
Non
Traitement IPP
4à8 semaines
Pas d’amélioration
ou échec arrêt
Fibroscopie
normale
pHmétrie +/-
impédancemétrie
anormale
Poursuite
IPP
+/- pHmétrie +/-
impédancemétrie
G. 7 ans
Consulte pour RGO
Apparition d’une toux en mars
Mise sous mopral 10 mg
Persistance toux et raclements de gorge répétés ( hemmage)
En septembre consultation Gastro- entérologue
Fibroscopie normale
pHmétrie
403 Reflux dont
seulement 20 la nuit
Index 12 %
G. 7 ans
Augmentation du traitement par mopral 20 mg
Pas d’amélioration
Consultation
Examen normal
Raclements +++
Sensation de prurit pharyngé
TICS ????
G. 7 ans
Essai Ogastoro 30 mg + conseille cs psy ( non fait
Arrêt toux mais diminution des raclements
Mais fluctuant
Pneumopathie => reprise de la toux et arrêt des
raclements
=> Décision IMPEDANCEMETRIE
REFLUX PAR TYPE
Liquide 7
Mélange 4
Gazeux 381
Index de reflux
acide 0
G. 7 ans
ERUCTATIONS / DEGLUTITIONS D’AIR
RACLEMENTS = TICS
Arrêt IPP
A développé secondairement des tics gestuels
=> INTERÊT IMPEDANCEMETRIE +++
