E.C.H.A.N.G.E.
4 Octobre 2018
Amphithéâtre Institut IMAGINE
Session Gastroentérologie
Sujet
Merycisme : des critères de ROME IV
à la pratique …
Marc Bellaiche
Alexis Mosca
Hôpital Robert Debré
Paris
Diagnostic facile
Diagnostic différentiel : RGO,
dysmotricité œsophagienne, ..???
Examens complémentaires ?
Traitement : médicaments ?
Appel du psy ?
Merycisme
Le mérycisme : un symptôme psy ?
Comportement alimentaire aberrant qui apparaît généralement au
cours du 2ème semestre, plus fréquent chez le garçon
Régurgitation provoquée, avec rejet partiel plus ou moins important,
suivi d'un mâchonnement interminable des aliments
• Classiquement des enfants souffrant de carence affective (enfants en institution, enfants de mères
dépressives, souffrant d'une difficulté d'investissement affectif) ou de graves difficultés relationnelles,
parfois psychose ou retard mental
• Correspondant à un sentiment d’insécurité chez l’enfant, s'accompagne d'un repli sur soi, regard vide,
étranger au monde
• Le bébé imprégné de son vomi est d’autant moins
attirant qu’il semble tout faire pour tenir à
distance cette mère dont il perçoit le désarroi,
l’impuissance, la colère et éventuellement
l’indifférence
CIM 10 DSM-IV
2 catégories diagnostiques spécifiques du
nourrisson et de l’enfant:
–le mérycisme (F98.2), les troubles de la
première et deuxième enfance (F98. 3)
– pica (F98.3); peut faire partie d’un trouble
psychiatrique de l’enfant plus global (tel un
autisme), RM, ou constituer un
comportement psychopathologique
relativement isolé.
3 catégories spécifiques de la première et
deuxième enfance
-trouble de l’alimentation de la première et
deuxième enfance (307.59) (F98.3)
-mérycisme (307.53) ;
- pica (307.52) ;
8 catégories diagnostiques de TCA:
– anorexie mentale (F50.0),
– anorexie mentale atypique (F50.1),
– boulimie (F50.2),
– boulimie atypique (F50.3),
– suralimentation associée à d’autres
difficultés psychologiques (F50.4)
– vomissements associés à d’autres difficultés
psychologiques (F50.5)
– autres troubles alimentaires (F50.8)
– troubles alimentaires non spécifiés (F50.9)
3 autres catégories plus spécifiques de
l’adulte et de l’adolescent:
-anorexie mentale (307.1); 2 sous types :
restrictif v/s avec crises de
boulimie/vomissements ou prise de purgatifs
-boulimie (307.51), avec deux sous types :
avec vomissements ou prise de purgatifs, v/s
sans vomissements ni prise de purgatifs
-troubles des conduites alimentaires non
spécifiés (307.5). ex: l’hyperphagie
boulimique ou binge eating, l’utilisation de
méthodes compensatoires inappropriées; les
femmes ayant tous les critères de l’anorexie
mentale, excepté la présence de règles
régulières
DSM- 5
(Moved) Other Specified
feeding and eating disorder
Avoidant/Restrictive Food Intake
Disorder
Individuals, primarily but not
exclusively children and
adolescents, substantially restrict
their food intake
Physiological + psychosocial
problems
Did not meet criteria for any
DSM-IV eating disorder
American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5).
www.DSM5.org.
Disorders usually first diagnosed in
infancy, childhood, or
adolescence
“Feeding disorder of infancy or
early childhood”
Rarely used
Limited information about
characteristics, course and
outcome
Signes fonctionnels TOA
Signes fonctionnels
N %
Refus des légumes, fruits
16
67
Refus des morceaux
13
54
Refus de la viande
11
46
Conflits autour des repas
11
46
Dysphagie, fausses routes,
réflexe nauséeux
9
37,5
Hypersensibilité tactile
8
33
Vomissements
6
25
Refus des aliments nouveaux
5
21
Repas longs
4
17
Douleurs abdominales
4
17
Hypersensibilité aux odeurs
4
17
Manque d’intérêt pour la
nourriture
3
12,5
Alimentation essentiellement
lactée
2
8
Hypersensibilité aux goûts
2
8
Refus de grandir
2
8
Mérycisme
2
8
.
Dr Maelys LASFARGUE, Dr Christelle PROST-LEHMANN, AFECGENP-30 Juin 2017
E est déprimé depuis l ’âge
de 7 mois et se fait suivre
pour mérycisme …
En plus maintenant il ne
mange plus grand chose
Tant que c’est du lait ça passe !!!
Parfois contexte
malformatif : associé à
une atrésie de
l’œsophage !!!!
Comprendre pour mieux
prendre en charge ?
Mérycisme ou mérycismes ?
3 types
Rumination primaire
Isolée : type I
Associée à un RGO : Type II
Rumination secondaire : Type III
Singendonk et al. Neurogastroenterology & Motility 2016; 1–8
Type 1
Augmentation pression intragastrique : “R-wave”
Saleh and Bredenoord, Gastrointest Endoscopy Clin N Am 24 (2014) 633–642
Hejazi, Am J Med Sci 2014;348(4):324–329
Type I : rumination classique
Absah et al. Neurogastroenterology & Motility 2016; 1–8
Diagnostic différentiel : RGO
Rosen, Neurogastroenterology & Motility 2016; 1–9
Singendonk et al. Neurogastroenterology & Motility 2016; 1–8
Type 2
Type II : rumination post RGO
Saleh and Bredenoord, Gastrointest Endoscopy Clin N Am 24 (2014) 633–642
Type 2
Rosen, Neurogastroenterology & Motility 2016; 1–9
Singendonk et al. Neurogastroenterology & Motility 2016; 1–8
Type 3
Type III : rumination supra gastrique
Avaleur d’air précédent la contraction gastrique qui conduit via l’air le contenu
œsophagien dans la bouche
Saleh and Bredenoord, Gastrointest Endoscopy Clin N Am 24 (2014) 633–642
Kessing et al. Am J Gastroenterol 2014
R-wave primaire:
Survient sur un SIO fermé
R-wave secondaire:
Survient sur un SIO
transitoirement ouvert
Association à un pattern
d’avaleur d’air
« supragastric belch »:
Entrée d’air pendant une
relaxation du SSO suivie
d’une remontée du
contenu gastrique
Type 1 & 2
Type 3
Kessing et al. J Clin Gastroenterol 2014;48:478–483
Intérêt de la manométrie haute résolution dans le
diagnostic de mérycisme chez l’enfant
M. Aumar, F. Gottrand, L. Michaud, MD.
Lamblin
Centre de Référence de Affections
Congénitales et Malformatives de
l’œsophage (CRACMO) -
Hôpital Jeanne de Flandre - CHU Lille
Prise en charge
Chewing gum as a treatment
for rumination in a child with
autism. J Appl Behav Anal.
2009;42:381–385.
doi:10.1901/ jaba.2009.42-
381.
Rééducation
Médicaments ou chirurgie ?
IPP
Anxiolytiques tricycliques
Chlorpramazine (Largactil*)
Lioresal (Baclofene*)
Nissen* ou Toupet* ?
Chial HJ, Camilleri M, Williams DE, Litzinger K, Perrault J. Rumination syndrome in children and adolescents: diagnosis,
treatment, and prognosis. Pediatrics. 2002;111:158–162
Blondeau K, Boecxstaens V, Rommel N, et al. Baclofen improves symptoms and reduces postprandial flow
events in patients with rumination and supragastric belching. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012;10:379–384.
doi:10.1016/j.cgh.2011.10.042. 40. Rhine D, Tarbox
Khan S, Hyman PE, Cocjin J, Di Lorenzo C. Rumination syndrome in adolescents. J Pediatr. 2000;136:528–531.
doi:10.1016/s0022- 376(00)90018- 0.
.
A faire
Mérycisme : TFI à tout âge
Prendre en compte l’environnement
Discuter les explorations
Essai thérapeutique
Ne pas faire
Ne pas stigmatiser : psy…
Ne pas opérer systématiquement
Algorithme
