INFECTIONS DIGESTIVES EN CRÈCHE
Pr. Cohen (CHI - Créteil)
Liens d’intérêt
• Orateur à des symposiums et des EPU
organisés par les firmes suivantes : Pfizer,
Novartis, GSK, Sanofi-Pasteur, MSD
• Invitations à des Congrès : Pfizer
• Participations à des Board: Astra, GSK,
Janssen, MSD, Pfizer
• ACTIV a réalisé ou réalise des recherches
financées en partie par l’industrie : Pfizer,
GSK, Sanofi-Pasteur, Astra, Merck
 Accessibles sur le site InfoVac
Expertise
• Pédiatre libéral
• PH mi-temps référent antibiotiques CHI
Créteil (depuis > 30 ans)
• Professeur Associé de Pédiatrie
• Directeur scientifique d’ACTIV et GRC
Faculté de Créteil
• Président GPIP-SFP
• > 400 publications référencées Pubmed
toutes dans le domaine de l’infectiologie
pédiatrique
 Accessibles sur le site InfoVac
Liens d’intérêt négatif : l’ensemble des rémunérations perçues de l’industrie /heure
est <<< Ã mon taux horaire de consultation
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2
PLAN
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 Epidémiologie
 Eviction
 Quand ?
 Pourquoi ?
 Combien de temps ?
 Quand déclarer une toxi-infection alimentaire
collective ?
Epidémiologie des infections en crèche
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 La fréquentation des collectivités d’enfant est reconnue
comme un facteur de risque d’acquisition de maladies
infectieuses aussi bien
 respiratoires que digestives
 virales que bactériennes
 bénignes ou graves
 Ceci est le reflet de l’augmentation des opportunités
de partager des agents pathogènes
RR : 1.5 et 3
Facteurs  les risques d’infection en crèche
Combinaison de
 promiscuité
 d’hygiène précaire
 de prévalence des infections virales
 d’un nombre important d’enfants en contact étroit (innocence et
immaturité immunitaire)
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Risque de diarrhée : nb études…
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Bartlett A J Pediatr 1985;107:503
Risque de diarrhée
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Bartlett A J Pediatr 1985;107:503
 Comparaison des épisodes de diarrhées chez des < 36 mois
gardés en crèche, nourrice et domicile
 Crèche 44/100 mois-enfant
 Nourrice 23/100 mois-enfant
 Domicile 27/100 mois-enfant
 Rotavirus et Giardia les plus fréquents
 Détection de portage asymptomatique
P < 0,01
Méthodes de recherches anciennes
Agents entéro-pathogènes retrouvés dans les
gastro-entérites de crèche (biologie moléculaire)
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 Enserink Pediatr Infect Dis J 2015;34:5
 Recherche de 16 pathogènes (bactéries 8, virus 5, parasites 3)
 Résultats
 Rotavirus 11%
 Norovirus 10 %
 Giardiase 8 %
 Astrovirus 7%
 Cryptosporides 3 %
Agents entéro-pathogènes retrouvés dans les
gastro-entérites de crèche (biologie moléculaire)
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Agents entéro-pathogènes retrouvés chez
des enfants de crèche (biologie moléculaire)
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 Enserink Plos One 2014 | Volume 9 | Issue 2 | e89496
 > 5000 prélèvements de selles
 > 95 % chez des patients asymptomatiques
 < 5 % chez des enfants présentant des symptomes de gastro
 bactéries > parasites > virus
 Les seuls pathogènes retrouvés + fréquemment dans le
groupe 2 sont les rotavirus et norovirus
Agents entéro-pathogènes retrouvés chez
des enfants de crèche (biologie moléculaire)
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Agents entéro-pathogènes retrouvés chez des patients
asymptomatiques de crèche (biologie moléculaire)
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 Enserink Plos One 2014 | Volume 9 | Issue 2 | e89496
Agents entéro-pathogènes retrouvés chez des patients
de crèche (biologie moléculaire)
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 Enserink Plos One 2014 | Volume 9 | Issue 2 | e89496
Agents entéro-pathogènes retrouvés chez
des enfants de crèche (biologie moléculaire)
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 Enserink Plos One 2014 | Volume 9 | Issue 2 | e89496
Agents entéro-pathogènes retrouvés chez
des enfants de crèche (biologie moléculaire)
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 Enserink Plos One 2014 | Volume 9 | Issue 2 | e89496
 Les résultats de cette étude dépassent largement le cadre de la
crèche
 Le portage asymptomatique d’agents considérés comme
pathogènes permet de penser que
 la mise en évidence de nombreux d’entre eux n’implique pas
leur responsabilité dans les symptômes observés
 l’éviction de crèche si elle devait s’envisager sur la
négativation de la biologie durerait indéfiniment
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Results highlight the ease with which RV can
spread in a day care setting and the
resulting burden on DCC attendees and their
families.
The introduction of new RV vaccines into
national immunization programs
should help prevent similar outbreaks and
protect DCC attendees.