Session Nutrition

Sujet

Quel suivi pour un

nouveau-né/nourrisson né

d’une mère ayant eu une

chirurgie bariatrique?

B Dubern, Trousseau

 Vous suivez en consultation une enfant de 5 ans pour

obésité.

 Sa mère âgée de 38 ans vous annonce qu’elle vient

de découvrir qu’elle est enceinte de 3 mois suite à

des vomissements inexpliqués depuis plusieurs

semaines.

 Elle a eu un by-pass il y a 12 mois avec suites

immédiates simples.

Antécédents de diabète de type 2 contrôlé sous

metformine (arrêté depuis plus de 6 mois)

 Sa perte de poids en 12 mois est de - 20% (- 30 kgs)

avec une bonne compliance aux vitamines et aux

conseils diététiques. Son IMC actuel est de 30 kg/m

 Elle est inquiète car

Cette grossesse n’était pas prévue

Et son chirurgien lui avait dit que toute grossesse

était contre-indiquée dans les 12 mois qui suivent la

chirurgie bariatrique

Q.1: Que lui proposez-vous?

1. Aller immédiatement aux urgences.

2. Prendre RDV avec son gynécologue dans

la semaine.

3. Attendre la fin du 3éme trimestre avant

de consulter.

4. Faire un bilan nutritionnel.

5. Faire un bilan nutritionnel et prendre RDV

chez son gynécologue.

Q.1: Que lui proposez-vous?

1. Aller immédiatement aux urgences.

2. Prendre RDV avec son gynécologue dans

la semaine.

3. Attendre la fin du 3éme trimestre avant

de consulter.

4. Faire un bilan nutritionnel.

5. Faire un bilan nutritionnel et prendre RDV

chez son gynécologue.

Trois techniques principales

Anneau gastrique

ajustable

Bypass gastrique

(Roux en Y)

Sleeve

gastrectomie

Restriction

Restriction/mal

absorption

Restriction

Grossesse après chirurgie bariatrique

= grossesse à risque ?

Réduction des risques liés à l’obésité

Kwong et al, AJOG, 2018

Grossesse après chirurgie bariatrique

= grossesse à risque ?

Risque de carences nutritionnelles chez la mère

en fer, vitamines liposolubles, vitamine B12, folates,

protéines, micronutriments (zinc)

Surtout en cas de mauvaise compliance et

d’absence de suivi

Besoins nutritionnels augmentés → risque d’aggravation

de carences pré-existantes

Grossesse après chirurgie bariatrique

= grossesse à risque ?

 Fréquence élevée des carences après chirurgie

bariatrique

Fer : 30 à 50%, Folates : 20 à 90%, Vitamine B12 : 10

à 80%

Vitamine B1 : 1 à 5%

Calcium, vitamine D, Zinc et sélénium : 20 à 30%

Besoins nutritionnels augmentés → risque

d’aggravation de carences pré-existantes

Quilliot et al, Nutrition Clinique et Métabolique 2010;

Gletsu-Miller N et al, Adv Nutr. 2013

Grossesse après chirurgie bariatrique

= grossesse à risque ?

Risque de carences nutritionnelles

→ Suivi régulier de la grossesse / 3 mois

→Bilan nutritionnel avec adaptation des supplémentations

nutritionnelles

Q.2: Quelle(s) carence(s) devez vous éliminer en

urgence chez cette dame?

1. Vitamine B12

2. Folates

3. Fer

4. Vitamine B1

5. Vitamine D

Q.2: Quelle(s) carence(s) devez vous éliminer en

urgence chez cette dame?

1. Vitamine B12

2. Folates

3. Fer

4. Vitamine B1

5. Vitamine D

Risque de déficit en vitamine B1 = urgence

Vomissements répétés (> 4 semaines)

Prises alimentaires limitées

→ Supplémentation IV systématique

→ Gayet-Wernicke décrit chez la femme

enceinte

→ Déficit en vitamine B1 = urgence

→ Autres carences à moyen terme si mauvaise

compliance aux supplémentations vitaminiques

obligatoires

 Vous la revoyez à l’occasion d’une consultation pour

sa fille. La grossesse est suivie régulièrement avec une

bonne compliance pour les suppléments nutritionnels

 Elle est actuellement au terme de 24 SA. Le

dépistage du diabète gestationnel est négatif

Q.3 Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) à

propos des risques encourus pour le fœtus?

1. Il existe une augmentation du risque de mort fœtale in utero

tardive

2. Il existe une augmentation du risque de naissance prématurée

3. Il existe une augmentation du risque de séjour en réanimation

néonatale

4. Le risque de retard de croissance est identique à celui de la

population générale

5. Le risque de naitre prématuré est identique à celui de la

population générale

Q.3 Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) à

propos des risques encourus pour le fœtus?

1. Il existe une augmentation du risque de mort fœtale in utero

tardive

2. Il existe une augmentation du risque de naissance prématurée

3. Il existe une augmentation du risque de séjour en réanimation

néonatale

4. Le risque de retard de croissance est identique à celui de la

population générale

5. Le risque de naitre prématuré est identique à celui de la

population générale

Kwong et al, AJOG, 2018

« gros

bébé »

« petit

bébé »

Kwong et al, AJOG, 2018

La mère vient vous voir avec son nouveau-né de

10 jours sur les conseils du pédiatre de la maternité

Il est né à 39 SA avec un poids de naissance de 3,1kg,

une taille de naissance de 49 cm.

Il n’y a pas eu d’événement particulier pendant

l’accouchement et dans les premiers jours de vie.

Il est allaité exclusivement avec une prise de poids

satisfaisante (30 g/j)

Q.4 Quel(s) conseil(s) lui donnez-vous pour son

nouveau-né?

1. Faire un bilan sanguin à 1 mois de vie à la recherche d’une

éventuelle carence nutritionnelle.

2. Poursuite de l’allaitement maternel exclusif le plus longtemps

possible (> 6 mois).

3. Surveillance de la croissance tous les 15 jours pendant les 3

premiers mois de vie.

4. Surveillance de l’IMC à chaque consultation

5. Introduction des protéines dès l’âge de 4 mois

Q.4 Quel(s) conseil(s) lui donnez-vous pour son

nouveau-né?

1. Faire un bilan sanguin à 1 mois de vie à la recherche d’une

éventuelle carence nutritionnelle.

2. Poursuite de l’allaitement maternel exclusif le plus longtemps

possible (> 6 mois).

3. Surveillance de la croissance tous les 15 jours pendant les 3

premiers mois de vie.

4. Surveillance de l’IMC à chaque consultation

5. Introduction des protéines dès l’âge de 4 mois

Carence vitaminique exceptionnelle chez

le nouveau-né si grossesse suivie et

adaptation des suppléments nutritionnels

 Quelques cas décrits à la naissance

Vitamine K: tableau d’hémorragie cérébrale chez le NN

Vitamine A: malformation cardiaque; mère

symptomatique (troubles de la vision)

Vitamine B12/folates

Anomalies de fermeture du tube neural décrites mais rares

Le plus souvent sans conséquence

 Aucune donnée sur carences en micronutriments (fer)

Jans et al, Adv_nutr, 2015

Déficit vitaminique possible mais

impact non connu

Gascoin et al. SORD (2017)

Poids

normal

Suivi régulier

Supplémentation

systématique

Carence vitaminique exceptionnelle chez

le nouveau-né si grossesse suivie et

adaptation des suppléments nutritionnels

 Situation à risque = allaitement maternel prolongé

En cas de carence pré-existante chez la mère (vitamine

B12, fer)

Identique aux mères végétaliennes non supplémentées

 Surveillance et supplémentation du nourrisson si nécessaire

Jans et al, Adv_nutr, 2015

 A l’âge de 13 mois, la croissance

staturopondérale est normale avec un

développement psychomoteur normal

 L’alimentation est diversifiée avec deux biberons

de lait de croissance par jour et deux repas

diversifiés (VPO, féculents, légumes)

 La maman se pose la question du risque d’obésité

ultérieure pour cet enfant

Q5.Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) en ce

qui concerne le risque d’obésité ultérieure?

 Cet enfant est à risque d’obésité en raison des antécédents

familiaux.

 Cet enfant n’est pas à risque car sa mère avait perdu du poids

avant la grossesse

 Cet enfant n’est pas à risque car sa mère n’a pas eu de

diabète gestationnel.

 L’âge précoce du rebond d’adiposité reste le seul facteur de

risque

 Cet enfant n’est pas de risque du fait des modifications de son

environnement familial (mère mince suivant les

recommandations)

Q5.Quelle(s) proposition(s) est(sont) vraie(s) en ce

qui concerne le risque d’obésité ultérieure?

 Cet enfant est à risque d’obésité en raison des antécédents

familiaux.

 Cet enfant n’est pas à risque car sa mère avait perdu du poids

avant la grossesse

 Cet enfant n’est pas à risque car sa mère n’a pas eu de

diabète gestationnel.

 L’âge précoce du rebond d’adiposité reste le seul facteur de

risque

 Cet enfant n’est pas de risque du fait des modifications de son

environnement familial (mère mince suivant les

recommandations)

Il n’y a pas d’impact de la chirurgie bariatrique

de la mère sur le risque d’obésité ultérieure

Willmer et al, Plos One 2013

Impact

- métabolique à long terme ?

- sur le comportement alimentaire ?