E.C.H.A.N.G.E.

E change de

onsensus

ôpital

mbulatoire

utrition

astroenterologie

hEpatologie

10 Novembre 2016

Amphithéâtre Institut IMAGINE

Session Hépatologie

Douleurs abdominales :

et si c’était une

pancréatite ?

FABRE Alexandre

Marseille

Sujet N°3

Cas 1

 Napoléon âgé de 3 ans est apporté aux urgences pour pleurs

et douleurs abdominales et épigastrique évoluant depuis le

matin

 On note à l’anamnése un épisode de GEA 15 jours auparavant

et comme antécédent des aérateurs Trans tympaniques

 A l’examen Napoléon est prostré, algique, marbré, avec un

défense en épigastrique

 Au bilan :

 Ionogramme, CRP normal mais lipasémie à 2750 UI/l (20N)

 Échographie : aspect œdémateux du pancréas avec

épanchement sans dilatation des voies biliaires

 Cause : post infectieuse (Campylobacter ?)

 Evolution : hospitalisation longue avec pseudo Kyste et

drainage endoscopique

Pancréatite aigüe :définition

 Définition classique chez l’adulte (Atlanta 1992, 2012) :

 Douleur abdominale aigue

 Epigastrique

 Avec irradiation dans le dos ou hypochondre

 Lipase et/ou amylase > 3N

 Examens radiologiques compatibles avec le diagnostique

 Pas de consensus chez l’enfant

2 des 3 signes

Epidémiologie et causes

 Incidence : entre 5-15/100 000 habitants

 Incidence en augmentation

 Les 3 principales sont :

 Lithiases et obstruction des voies biliaires

 Traumatiques

 Idiopathiques

 Maladies multi systémiques

 Médicamenteuses

 Infectieuses

Variable selon les études

Signes cliniques

Douleur abdominale (80-90%):

 Fréquente

 Irradiation rare

 Difficile à évaluer chez nourrisson (irritabilité)

Nausée ou vomissement (40-80%)

Distension abdominale (20-40%)

 Rarement :

 Fièvre, ascite, jaunisse

 Signes aspécifiques

Nourrisson :

• Douleurs

abdominales

plus rares

• Nausées plus

rares

• Distensions

abdominales

plus fréquentes

Signes cliniques liés à la causes de la

pancréatite

Lithiase et obstruction des voies biliaires

Ictère

Selles décolorées

Traumatiques

Signes de traumatisme

Infectieuses

Fièvre, éruption cutanée …

Maladies multi systémiques

Examens paracliniques : biologie et

imagerie

 Enzymes pancréatiques : Lipase

 Parfois normale

 Lipase marginalement plus sensible que l’amylase (sauf nourrissons)

 Existence de faux positifs

 Imagerie :

Echographie :

 examen en première intention

 Peut être normale

TDM : examen irradiant

IRM :?

Score de gravité

 Pas de preuve de l’intérêt des scores de gravité à visée

pronostique

 Ranson

 DeBanto

 Glasgow

 Lipase

 Bonne sensibilité mais mauvaise spécificité

 Score scannographique

 Bonne sensibilité et bonne spécificité mais tautologique

Evolution

 Complication précoce: défaillance multi viscérale

 Complication tardive : nécrose et pseudo-kyste

 Mortalité faible

 0-10 %

 cause sous jacente

 A moyen terme :

 Pancréatite aigue récurrente

 Existence de plus de deux épisodes de pancréatites aigues avec guérison

entre les deux

 Pancréatite chronique

 Existence d’un aspect radiologique avec ou des douleurs ou un diabète

une insuffisance du pancréas exocrine

Pancréatite récurrente et pancréatite

chronique (15-20% des enfants )

 Existence d’une cause sous jacente

 Mutation de CFTR, PRSS1, SPINK1, CFTR, CTRC

 Deux tiers des cas

 Anomalies des voies biliaires et pancréatique (33%)

 Un tiers des cas

 Mais place du pancréas divisum mal définie

 Toxique et métabolique

 Moins de 10% des cas

 Hypertriglycéridémie

 Hypercalcémie

 Métabolique

 Autres : autoimmune rare

Prise en charge

 Symptomatique

 Antalgique

 Hydratation

 Alimentaire

 Adulte : nutrition précoce privilégiant la voie entérale

 Enfant pas d’étude mais

 Nutrition entérale précoce selon tolérance

 L’éviction des lipides ne semble pas nécessaire

 Nutrition parentérale si nécessaire

A faire : pancréatites aigües de

l’enfants

 Maladie relativement fréquente

 Signes sont peu spécifiques

Douleur

Irritabilité

Nausée

 Y penser (lipase et échographie)

 Faire les examens paracliniques appropriés

 Reprise alimentaire rapide (selon la tolérance)

 Gravité dépends du terrain sous jacent

Références

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