E.C.H.A.N.G.E.
E change de
E change de
C
C
onsensus
onsensus
H
H
ôpital
ôpital
A
A
mbulatoire
mbulatoire
en
en
N
N
utrition
utrition
G
G
astroenterologie
astroenterologie
hEpatologie
hEpatologie
10 Novembre 2016
Amphithéâtre Institut IMAGINE
Session Hépatologie
Quelles vaccinations pour un
enfant « malade du foie » ?
Professeur Emmanuel Gonzalès
Hépatologie et Transplantation Hépatique Pédiatriques
Hôpitaux Universitaires Paris-Sud, CHU Bicêtre, DHU Hépatinov, AP-HP,
Inserm UMRS-1174, Orsay, Université Paris-Sud, France
Sujet N°1
Hépatopathie aiguë/chronique
Cirrhose, asplénie?
Tt immunosuppresseur (hors TH)
Transplantation hépatique
Quelle maladie du foie?
Vaccin vivant/inactif
Vaccin non-conjugué/conjugué
Vaccins contre virus hépatotropes (VHA, VHB)
Recommandations générales
Recommandations spécifiques
Maladie chronique du foie
Traitement immunosuppresseur
Candidat à une TH et transplanté hépatique
Asplénie
Quelles vaccinations ?
VHA
Recommandations générales (> 1 an) (institutions,
origine / séjour pays de haute endémicité)
Tous les enfants avec maladie chronique du foie
(> 1 an, si nécessaire avant, remboursé)
1 injection et 1 rappel 6-12 mois après
Surveillance titre Ac anti-VHA (>20 mUI/mL) chez
transplanté
VHB
Recommandations générales M2-M4-M11
rattrapage: M0-M1-M6 (<11ans);M0-M6 (11-15ans)
Mère porteuse Ag HBs, entourage, institution,
collectivité préscolaire
Enfant candidat à TH (titre > 10 UI/L)
Enfant transplanté hépatique M0-M1-M6
(x2 si nécessaire) ( > 6 mois après TH)
Surveillance titre Ac anti-HBs/an (titre > 10 UI/L)
ASPLENIE
Pneumocoque PVC13 M2-M3-M4-M11 + P23 >2A
rattrapage PVC13 x 2 (1 si>5A) + P23
Méningocoque C M2-M4-M12 (<1 an)
ACYW M0-M6 (>1 an)
Méningocoque B (>1 an)
Hib M2-M3-M4-M11 (rattrapage monovalent 1 dose > an)
Grippe (vaccin inactivé ou activé > 2ans)
TRAITEMENT IMMUNOSUPREUR
Vaccins vivants contre indiqués
CT >2mg/kg > 2S, Azathiprine, bolus CT (3M), Rituximab (6M))
si possible avant traitement : VZV S-6, ROR S-4-2 +/- fièvre jaune
Pneumocoque PVC13 M2-M3-M4-M11+ P23 >2A
rattrapage PV13 x 2 (1 si>5A) + P23
Grippe (vaccin inactivé)
ENFANT CANDIDAT A UNE
TRANSPLANTATION
Vaccins vivants : ROR dès 1 an S0-S4 (CIT 4S),
rougeole monovalent dès M6, VZV dès M9 S0-S4
(CIT 4S), +/- fièvre jaune dès M6
Pneumocoque PVC13 M2-M3-M4-M11 + P23 >2A
rattrapage PV13 x 2 (1 si>5A) + P23
Grippe
HPV à partir de 9 ans
Méningocoque C 1 injection 1-2 ans, ou <25A
VHA, VHB, asplénie?
ENFANT TRANSPLANTE
Vaccins vivants : contre indiqués ++++
Pneumocoque PV13 M2-M3-M4-M11 + P23 >3A
rattrapage PV13 x 2 (1 si>5A) + P23
Grippe (vaccin inactivé)
HPV à partir de 9 ans
Méningocoque C 1 injection 1-2 ans, ou <25A
VHA, VHB, asplénie?
à faire
Vérifier systématiquement les vaccinations
Informer sur les recommandations
Suivre les recommandations
Vacciner au début de la maladie
Accélérer les vaccinations si projet TH
Discuter avec le spécialiste
Protéger tous les enfants atteints d’une maladie
chronique du foie contre les VHA et VHB
ne pas faire
Vacciner une enfant immunodéprimé ou en
attente de greffe avec un vaccin vivant
Négliger les opportunités de vaccinations
Tableau des vaccinations recommandées
chez les enfants et les adolescents - 2016
Tableau des vaccinations recommandées
chez les enfants et les adolescents - 2016
HPV
À partir de 9 ans, 3 doses, filles et garçons
E.C.H.A.N.G.E.
E change de
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C
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onsensus
onsensus
H
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ôpital
ôpital
A
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mbulatoire
mbulatoire
en
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N
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utrition
utrition
G
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astroenterologie
astroenterologie
hEpatologie
hEpatologie
10 Novembre 2016
Amphithéâtre Institut IMAGINE