Session Gastroentérologie
LaurentMichaud
HôpitalJeannedeFlandres,Lille
Sujet N° 6
Jim5ansatoujourslehoquet
Questionsàposer/seposer?
Myocloniephrénoglottique
Questions à (se) poser
Durée:>24heures,>48heures,1mois
Fréquence:continu,parépisode
Retentissement:alimentation,sommeil…
Symptômesassociés
Signesneurologiques,digestifs(RGO)
Traitementmédical:corticoïdes,benzodiazépines
Jim5ansatoujourslehoquet
depuis6mois
40/mn,nombreuxépisodes/jour
Troubledel’appétitetdusommeil
Myocloniephrénoglottique
Jim5ansatoujourslehoquet
depuis6mois
40/mn,nombreuxépisodes/jour
Troubledel’appétitetdusommeil
Examenclinique: réflexesvifs
signedeLhermitte
Myocloniephrénoglottique
Pilocyticastrocytomaatthemedullaoblongatadorsalsurfacepresentingas
intractablehiccups.PediatrNeurol2015
Leshoquets
Hoquetisolé: secoussesimple,unique,
physiologique,involontaire
Hoquetaigu: secoussesrépétitives<24H
gênelimitée,parfoisbruyant
Hoquetchronique«persistant»:
secoussesrépétitives>48H
invalidant
Hoquetaigu:étiologie
Abusd’alimentation,deboissonsgazeuses
Alimentationtroprapide
Rire,toux,aérophagie
Syndromeocclusif
Ingestiondecaustiques
Effetsindésirablesd’untraitement
Hoquetaigu:traitement
Traitements«populaires»(60):apnées,
détournementd’attention,peur…
ManœuvredeSalem:attouchementdela
paroipostérieurdupharynx
Hoquetchronique>48H.Réfractaire>1mois
Causesœsophagiennes:àrechercherenpremier
(œsophagite,RGO,dyskinésieœsophagienne…)
Causesneurologiques:seméfier(HTIC,pathologiede
lafossepostérieure,TC…)
Causesabdominales,thoraciques:rare(abcèssous-
phrénique,pleurésie,péricardite,pancréatite..)
Métaboliques,iatrogènes
Psychosomatique
Idiopathique
Hoquetchronique
Investigationsœsophagiennes
FOGD,pH-métrie,manométrie
TDMthoracique
Investigationsneurologiques
Intractablehiccupandnauseawithperiaqueductallesionsinneuromyelitisoptica.
MisuTetal.Neurology2005(neuromyéliteoptiquedeDevic.)
Nepasfaire
Banaliserunhoquetpersistant
Traiterunhoquetpersistantsans
bilanétiologique
Hoquet
Aigu
Isolé
Physiologique
Chronique
Causes neurologiques
Tumeurs, myelite
IRM cérébrale
Causes abdominothoraciques
TDM thoracique
Causes oesophagiennes
RGO dyskinésie
Ph métrie, manométrie
Jules3ansamauvaisehaleinedepuis1mois
Enfantturbulent
Mauvaisehaleinepersistante
Questionsàposer/seposer?
Halitose
Jules3ansamauvaisehaleinedepuis1mois
Enfantturbulent
Mauvaisehaleinepersistante
Rhinorrhéeunilatéralepurulente
Antibiothérapieorale:améliorationpartielle
Halitose
§
§
Chromatographe en phase gazeuse
Chromatographe en phase gazeuse
§
§
Halimètre
Halimètre
§
§
Evaluation clinique
Evaluation clinique
:
:
respiration
respiration
buccale
buccale
respiration nasale
respiration nasale
odeur de la salive
odeur de la salive
§
§
Piment
Piment
§
§
Dérivés soufrés de l
Dérivés soufrés de l
’
’
ail :
ail :
allium
allium
salivum
salivum
§
§
Dérivés soufrés de l
Dérivés soufrés de l
’
’
oignon :
oignon :
allium
allium
cepa
cepa
§
§
Médicaments :
Médicaments :
anticholinergiques, phénothiazines
anticholinergiques, phénothiazines
«Mauvaise»haleinedumatin
Hyposialiephysiologiquenocturne
Nonpathologique
Nonpathologique
30
30
’
’
«
«
Halitophobie
Halitophobie
»
»
Halitose:àfaire
§1-
Examen de la cavité buccale
Examen de la cavité buccale
+/- consultation du chirurgien dentiste
+/- consultation du chirurgien dentiste
Alimentation
Alimentation
Salive
Salive
Cellulesbuccales
Cellulesbuccales
Micro-organismesbuccaux
Micro-organismesbuccaux
anaérobies
anaérobies
Solobacterium
Solobacterium
morei
morei
Sulfurediméthyldisulfure
Sulfurediméthyldisulfure
méthylmerceptan
méthylmerceptan
Protéines
Protéines
Putréfaction
Consultation chez le dentiste
Consultation chez le dentiste
§
§
Causes
Causes
dentaires :
dentaires :
caries, dystrophie de l
caries, dystrophie de l
’
’
émail,
émail,
plaque dentaire
plaque dentaire
→ rétention alimentaire
→ rétention alimentaire
§
§
Causes
Causes
paradontales
paradontales
:
:
poches
poches
paradontales
paradontales
§
§
Causes gingivales :
Causes gingivales :
gingivites, hypertrophie
gingivites, hypertrophie
gingivale
gingivale
médicamenteuse (
médicamenteuse (
Adalate
Adalate
,
,
Neoral
Neoral
,
,
Dihydan
Dihydan
)
)
iatrogène (arc rigide)
iatrogène (arc rigide)
1- Se brosser les dents plusieurs
fois par jour
2- Boire régulièrement
3- Visiter régulièrement le
dentiste
4- Fils dentaires, brossettes inter
dentaires
Causes salivaires
Causes salivaires
§
§
Diminution
Diminution
du flux salivaire d
du flux salivaire d
’
’
origine :
origine :
Médicamenteuse :
Médicamenteuse :
psychotropes,
psychotropes,
atropiniques
atropiniques
§
§
Stagnation
Stagnation
salivaire :
salivaire :
encéphalopathie,
encéphalopathie,
trouble de la
trouble de la
déglutition
déglutition
§
§
Respiration buccale
Respiration buccale
§
§
Amygdalite caséeuse
Amygdalite caséeuse
§
§
Corps étranger
Corps étranger
intra-sinusal,
intra-sinusal,
i
i
ntra nasal
ntra nasal
§
§
Sinusite
Sinusite
chronique
chronique
Sûrement
Sûrement
Peut-être
Peut-être
Sûrementpas
Sûrementpas
Mérycisme
Mérycisme
H.
H.
Pylori
Pylori
Stasedigestive
Stasedigestive
Achalasie
Achalasie
Bézoard
Bézoard
Diverticule
Diverticule
Zenker
Zenker
Hernie
Hernie
hiatale
hiatale
Coloplastie
Coloplastie
Parasitose
Parasitose
?
?
Pullulationbactérienne
Pullulationbactérienne
Constipation
Constipation
Colitesinflammatoires
Colitesinflammatoires
Régimericheengraisse
Régimericheengraisse
Reflux
Reflux
gastro-œsophagien
gastro-œsophagien
Maladiecœliaque
Maladiecœliaque
Nepasfaire
Régimesansgluten
Régimesansgraisses
Traitementantibiotique
Inhibiteursdelapompeàprotons
Halitose
Examen cavité buccale
Examen ORL
1
Consultation dentiste
Soins dentaires
Hygiène bucco dentaire
3
Cause digestive
Stase digestive
hélicobacter pylori
mérycisme
2
ORL
Amygdalite caséeuse
corps étranger