E.C.H.A.N.G.E.
E change de
E change de
C
C
onsensus
onsensus
H
H
ôpital
ôpital
A
A
mbulatoire
mbulatoire
en
en
N
N
utrition
utrition
G
G
astroenterologie
astroenterologie
hEpatologie
hEpatologie
10 Novembre 2016
Amphithéâtre Institut IMAGINE
Session Gastroentérologie
Alexis Mosca
Hôpital Robert Debré (Paris)
Sujet N°4
Faut-il donner des biotiques
(pré, pro, …) après une
antibiothérapie ?
Syndrome des 4 A (A-A-A-A) ….
Ange, 7 mois, otite – conjonctivite traitée
par :
Amoxicilline
Acide clavulanique
Association de diarrhée, douleurs
abdominales après 4 jours de traitement
Doit on rechercher une
colite à Clostridium difficile ?
La recherche des toxines de C. difficile
chez l’enfant doit être limité aux situations
suivantes :
< 1 an : Hirshsprung et troubles de la motilité
intestinale
Entre 2 et 3 ans, résultats difficile à interpréter
>4 ans la positivité est évocatrice d’une
infection à CD en particulier quand il existe
des facteurs de risque
Facteurs de risques d’infection à CD
Médicaments
Antibiothérapie en cours
ou venant d’être arrêtée
(Amox-clav, Clinda,
C3G, Cotrimoxazole,
Amox…)
Inhibiteur de la pompe à
protons
Lavements répétés
Alimentation artificielle
Sonde naso-gastrique
Gastrostomie, Jéjuno-
stomie
Terrain fragile
Maladie digestive
chronique
Chirurgie digestive
Insuffisance rénale
Déficit immunitaire
European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases:
Update of the Treatment Guidance Document for Clostridium
difficile Infection CLINICAL MICROBIOLOGY AND INFECTION
VOLUME 20, SUPPLEMENT 2, MARCH 2014
Toute diarrhée post
antibiotiques
N’est pas une colite à
clostridium difficile …
Incidence and risk factors of oral ATB-associated diarrhea
in an outpatient pediatric population
Turck et al JPGN 2003; 37: 22-26
Age:
1 mois à 2 ans: 61/336 (18%)
2 à 7 ans: 9/253 (4%)
Après 7 ans: 1/61 (2%)
650 enfants inclus: 11% DAA
> 3 selles molles-liquides,
> 2 j
Aucun enfant hospitalisé
Pas d’influence du site d’infection
p < 0.003
Diarrhée associée aux ATB (DAA)
Mécanismes de la DAA
Mac Farland et al, Diagn Dis 1998
Altération
du microbiote
Diminution
Résistance à
colonisation
Germes pathogènes
ØClostridium Difficile
ØCandida
ØK. Oxytoca
ØSalmonelle spp
Toxines
Virulence…
Altération
de la fonction
métabolique
¯Digestion
Carbohydrates
non absorbables
Secrétion
osmotique
¯Ac.G
chaîne courte
absorption
Colique
Ac biliaires
DIARRHEE
Effet moteur
Macrolides
Amox acide clav ?
Atteinte allergique
11
Clinical Infectious Diseases 2015;60(S2):S85–90
Elie Metchnikoff, 1905
Décembre 2015
Réduction du risque de diarrhée de 50 %
Lactobacillus GG
Saccharomyces boulardii
16
• Preuve d’efficacité modérée
• Les probiotiques ont probablement un effet protecteur
(RR 0.46 ; 95% CI 0.35 to 0.61)
• Parmi les divers probiotiques évalués :
• Lactobacillus rhamnosus
• Saccharomyces boulardii
• 5 to 40 10
9
CFU / jour
• Aucun effet secondaire n’a été observé chez les enfants en bonne santé
• Les futurs essais devraient bénéficier de résultats standardisés et validés
Décembre 2015
The influence of
Saccharomyces boulardii
CNCM I-745
on patients treated with antibiotics
Swidsinski et al. Clinical and Experimental Gastroenterology (2015)
