E.C.H.A.N.G.E.
E change de
E change de
C
C
onsensus
onsensus
H
H
ôpital
ôpital
A
A
mbulatoire
mbulatoire
en
en
N
N
utrition
utrition
G
G
astroenterologie
astroenterologie
hEpatologie
hEpatologie
10 Novembre 2016
Amphithéâtre Institut IMAGINE
Session Nutrition
TOUNIAN Patrick
Hôpital Trousseau, Paris
Sujet N°6
Doit-on dissuader une famille de
végétariens ou de végétaliens
d'imposer leur régime à leur enfant ?
Shirel, 7 mois, cassure pondérale +
dermatose (Lagny)
boisson végétale à base de riz depuis
l'âge d'un mois
œdème des MI et MS
Hb = 8.7 g/dl, fer = 15 μmol/l
protides = 35 g/l, albuminémie = 20 g/l
TP = 44 %, Zn
bicarbonates = 13 mmol/l, lactates =
7.7 mmol/l, Vitamine B1
guérison après 1 mois de formule
standard
Cas clinique 1
Shirel, 7 mois, cassure pondérale +
dermatose (Lagny)
boisson végétale à base de riz depuis
l'âge d'un mois
œdème des MI et MS
Hb = 8.7 g/dl, fer = 15 μmol/l
protides = 35 g/l, albuminémie = 20 g/l
TP = 44 %, Zn
bicarbonates = 13 mmol/l, lactates =
7.7 mmol/l, Vitamine B1
guérison après 1 mois de formule
standard
Cas clinique 1
Dan, 13 ans, végétalien depuis plusieurs années (mère
végétalienne)
Paraplégie des membres inférieurs
EMG : signes en faveur d’une sclérose combinée de la moelle
Vit. B12 sérique 0
Recharge IM en vitamine B12
Récupération incomplète de la motricité des mb inf. (ne peut plus
faire d’athlétisme)
Cas clinique 2
Quels risques chez les enfants
végétaliens ?
Nourrissons
carences en protéines, fer, calcium, zinc, vitamines B12,
D et K les plus décrites
décès rapportés
Enfants et adolescents
carences en fer, calcium, vitamine B12 rapportées
carences probables en DHA, zinc et vitamine D
Le Louer et al., Arch Pédiatr 2014
Larsson et al., Am J Clin Nutr 2002
Ho-Pham et al., Am J Clin Nutr 2009
Pawlak et al., Eur J Clin Nutr 2014
Que faire : 1. souligner la composition inadaptée
aux nourrissons des boissons végétales
/100 ml Lait 1
er
âge
Riz Soja Amande Noisette
Protéines (g) 1.4 0.2 3.8 1.2 0.8
Glucides (g) 7.6 8.0 1.0 5.9 6.5
Lipides (g) 3.4 1.0 2.1 2.6 2.4
Energie (kcal) 67 53 38 58 51
Fer (mg) 0.8 0 1.0 0.5 ?
Calcium (mg) 51 2 0 40 0
Sodium (mg) 19 30 30 55 50
Tounian & Sarrio, 2011
Que faire : 2. rapporter les complications sévères
observées chez les nourrisson végétaliens
• 34 nourrissons
Ø âge moyen : 8 mois
Ø 20/34 étaient insuffisamment ou pas vaccinés
• Complications nutritionnelles
Ø 56% hospitalisés
• surtout lorsque la boisson végétale était débuté avant 4 mois
Ø 10 complications nutritionnelles sévères :
• état de mal convulsif par hypocalcémie (n=2)
• anémie sévère < 6 g/dl (n=5)
• détresse respiratoire par alcalose métabolique (n=1)
• troubles de la conscience dus à une hyponatrémie (n=1)
• fracture osseuse (n=1)
Ø Autres complications nutritionnelles :
• cassure staturo-pondérale (82%)
• œdème diffus (18%)
• anémie < 10 g/dl (60%)
• hypoalbuminémie < 35 g/l (55%)
Lemale, GFHGNP, AFPA, et al., soumis
Que faire : 3. rapporter les apports insuffisants
observés chez les adolescents végétaliens
Larsson et al., Am J Clin Nutr 2002
Adolescents
végétaliens
Adolescents
omnivores
Adolescentes
végétaliennes
Adolescentes
omnivores
Protéines (g/j) 72* 117 55* 80
Vit. B12 (µg/j) 0.1* 5.9 0.0* 5
Vit. D (µg/j) 3.7* 7.7 2* 5.1
Calcium (mg/j) 517* 1697 538* 1328
Que faire : 4. proposer des alternatives végétales
adaptées aux nourrissons
• Soja
Ø Modilac Soja
• Riz
Ø Modilac Riz
Ø Picot Riz
Ø Novalac Riz
Ø Bébé Mandorle Riz Bio
Ø Prémiriz Bio
Ø Prémiamande Bio
Que faire : 5. supplémenter les enfants et
adolescents végétaliens récalcitrants
Fer : 3 mg/kg/j de fer métal
Calcium : 500-900 mg/j (enfants) à 1200 mg/j
(adolescents)
Vitamine B12 : 250 µg tous les 10 jours
Vitamine D : 100 000 ui tous les 3 mois
Ne pas faire
Tenter de convaincre les parents que le lait n'est pas un
poison (vaccins, OGM, bio, etc.).
Faire d'emblée un signalement à la justice (sauf
complications graves) car les parents sont aussi les
victimes des gourous du végétalisme.
Céder aux menaces des ayatollahs du végétalisme.
Et être indulgent avec les parents herbivores car les
carences en fer et DHA rendent idiot …