E.C.H.A.N.G.E.
E change de
E change de
C
C
onsensus
onsensus
H
H
ôpital
ôpital
A
A
mbulatoire
mbulatoire
en
en
N
N
utrition
utrition
G
G
astroenterologie
astroenterologie
hEpatologie
hEpatologie
10 Novembre 2016
Amphithéâtre Institut IMAGINE
Session Gastroentérologie
Noé 2 mois pleure sans
arrêt : changer de lait,
pro…pré biotiques ou IPP ?
Marc Bellaiche
Hôpital Robert Debré
Paris
Sujet N°1
Symptôme d’une pathologie ?
Edvard Munch: Le cri
3
Les brûlures occultes
Très rare, mais classique: la brûlure oesophagienne
Oubliée : la brûlure
par projection de braise
8
9
ACRONYME
(à chacun le sien)
(à chacun le sien) DIAGNOSTIQUE
–
–
I
I Infection (otite, pneumopathie, méningite, pyélonéphrite)
–
–
T
T Traumatisme (crânien-HSD -HTIC, fracture)
–
–
C
C Cœur (TSV, IC, HTA)
–
–
R
R RGO, réactions (médicaments, alimentation)
–
–
I
I Immunisation (vaccin), intox CO
–
–
E
E Œil (glaucome, brulures)
–
–
S
S Chirurgie (volvulus, IIA, hernie, torsion testicule)
11
Epidémiologie
Médecins généralistes et pédiatres (1032 NRS)
:19%
Bracato et col JFHOD 2010
150 pédiatres (2879 NRS) : 20, 5% en Italie
Iacono and Al Digestive and Liver Disease 2005; 37 : 432–438
169 pédiatres français (2773 NRS) : 22,5 %
Stagnara and Al Arch Pediatr 1997; 10 : 959-66
13
14
15
Ne pas faire …
Banaliser, c’est créer un hiatus …
Fonctionnel = pas grave
Pas grave = pas handicapant
Pas handicapant = négliger la
plainte...???
PROBLEME FONCTIONEL ?
Fonctionnel = pas grave
Pas grave = pas handicapant
Pas handicapant = négliger la plainte...
Repérer un entourage impulsif et/ou exaspéré (le
«thermomètre de la colère» de l’hôpital Sainte
Justine)
23
Ne pas faire …
Banaliser, c’est créer un hiatus …
Evoquer le diagnostic de colique après 5
mois
Durée de pleurs quotidiens
BRAZELTON TB. Crying in infancy. Pediatrics 1962; 29:579-88.
25
Pleurs physiologiques
au cours des 4 premiers mois
semaines
Heures/j
(Lehtonen, Arch Pediatr Adolesc Med 1995)
26
Ne pas faire …
Banaliser, c’est créer un hiatus …
Evoquer le diagnostic de colique après 5
mois
Prescrire des IPP car Inhibiteurs de Pleurs
Paroxystiques
Inhibiteurs de la pompe …à H+
Double-blind placebo-
controlled trial of Omeprazole
in irritable infants with GER
D.J. Moore, Bsiang-Kuo Tao, D.R.Lines et al
The Journal of Pediatrics, August 2003
Centre for Pediatric and Adolescent Gastroenterology, Women’s and
Children’s Hospital, Adelaïde, Australia
Effet du lansoprazole sur les symptômes attribués au RGO chez le nourrisson (étude
randomisée, double aveugle, pdt 4 sem.)
(Orenstein et al., J Pediatr 2009)
Lansoprazole
(n=81)
Placebo
(n=81)
Arrêt ttt car inefficace 35 % 36 %
Pleurs pdt biberons - 20 % - 20 %
Régurgitations - 14 % - 11 %
Difficultés alimentaires - 7 % - 8 %
Refus du biberon - 14 % - 10 %
Cambrage - 20 % - 18 %
Toux 0 - 9 %
Wheezing - 5 % - 6 %
Amélioration (parents) 56 % 51 %
Amélioration (médecin) 55 % 49 %
NS
Ne pas faire …
Banaliser, c’est créer un hiatus …
Evoquer le diagnostic de colique après 5
mois
Prescrire des IPP car Inhibiteurs de Pleurs
Paroxystiques
Assurer à la famille qu’il n’y aura aucun
impact sur la vie future
Coliques : 10 ans plus tard
Gastritis,
peptic ulcer
Recurrent
abdominal pain
Constipation
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Infants with colic
Infants without colic
Savino et al. 2005
32
Coliques : 10 ans plus tard
Allergic rhihitis-conjunctivitis
Asthmatic bronchitis
Pollenosis
Anaphylaxis
Atopic eczema
Urticaria
Food allergy
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Infants with colic
Infants without colic
Savino et al. 2005
33
Coliques : 10 ans plus tard
Sleep disorders
Enuresis
Agressivness
Fussiness
Supremacy
Enjoying school
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Infants with colic
Infants without colic
Savino et al. 2005
34
A faire
Annoncer clairement le diagnostic
Ressenti des familles,
dépassées ou anxieuses face
à des pleurs prolongés et
répétés
Herman, 2007
39
A faire
Annoncer clairement le diagnostic
Distinguer les pleurs du soir …
A faire
Annoncer clairement le diagnostic
Distinguer les pleurs du soir …
Encourager le portage en évitant la surstimulation
L’hyperstimulation
Jogging pour tout le monde !
A faire
Annoncer clairement le diagnostic
Distinguer les pleurs du soir …
Encourager le portage en évitant la surstimulation
Proposer un probiotique spécifique (lactobacillus reuteri)
si l’enfant est allaité au sein
M Bellaiche, C Jung JPGN 2013; 57 suppl : S 1- S 45
Francesco Savino, Emanuela Pelle, Elisabetta Palumeri,
Roberto Oggero and Roberto Miniero
Lactobacillus reuteri (American Type Culture Collection Strain 55730)
Versus Simethicone in the Treatment of Infantile Colic:
A Prospective Randomized
Pediatrics 2007;119;124-130
47
49
50
51
52
En prévention
Indrio et al. JAMA Pediatr. 2014
Indrio et al. JAMA Pediatr. 2014
Anabrees et al. BMC Pediatrics 2013
Lactobacillus reuteri
220 breastfed infants
La méta-analyse
Chau et al.
J Pediatr 2015;166:74-8
Sung BMJ 2014
167 breastfed
infants or formula
fed infants
La controverse
Le consensus ?
Urbańska, Eur J Ped, 2014
61
62
63
Comportement
Environnement
Troubles digestifs :
RGO, APLV,
Intolérance au
lactose, constipation
Pleurs
excessifs
64
BellaicheM. Coliques du nourrisson : que proposer en pratique ?
Arch Pediatrie2009 ; 16 : 853-4
Y Vandenplas, A Abkari, M Bellaiche JPGN 2015; 61 : 531-7
65