Nourrisson qui pleure, nourrisson
inconfortable :
que faire ?
Une évaluation objective pour une meilleur prise
en charge ?
Marc Bellaiche
Hôpital Robert Debré
Paris
Liens d’interets
danone, nestlé, picot, mead johnson, pediact, laudavie, biocodex,
sodilac, pileje
Docteur, j’en peux plus, mon Djibril, il rote, il péte, il dort pas, il vomit, il a mal,
il hurle, il mange bien puis pas bien. On est sous « lait sans lait », probiotiques,
eaux de chaud, IPP, anti acides. On a fait 6 séances d’ostéopathie. A l’aide ….
A.Je prescris double dose d’IPP
B.Je prescris des amino-acides
C.Je prescris un abonnement chez le psy
D.J’attend la fin de l’exposé pour me prononcer …
1 Examen : URGENCE ?
4
Edvard Munch: Le cri
ACRONYME (à chacun le sien) DIAGNOSTIQUE
– I Infection (otite, pneumopathie, méningite, pyélonéphrite)
– T Traumatisme (crânien-HSD -HTIC, fracture)
– C Cœur (TSV, IC, HTA)
– R Réactions (médicaments, alimentation)
– I Immunisation (vaccin), intox CO
– E Œil (glaucome, brulures)
– S Chirurgie (volvulus, IIA, hernie, torsion testicule)
2 : Préciser , calmer, canaliser
Echelle visuelle analogique
Repérer un entourage impulsif et/ou exaspéré (le
«thermomètre de la colère» de l’hôpital Sainte Justine)
BEBQ
BEBQ
Llewellyn et al.
Appetite 2011 ; 57 : 388–
396392
3 Poids des mots
Gros mots
• Inconsolable
• Inexpliqué
• Colique
• Douleur
• Cri
• Bide, bidon
• Reflux gastro œsophagien
• Pas de solution
• Ce n’est rien
• Peut être qu’on va trouver, pour l’instant on cherche
Le poids des mots -
notion de recadrage
• modifier le point de vue conceptuel et/ou émotionnel
• introduction d’une petite distorsion
• créer un nouveau cadre, changement de réaction
RECADRAGE
• « Mon enfant pleure, hurle tous les soirs pendant des heures, je ne
peux plus l’entendre et mon mari non plus, je ne sais plus quoi faire »
• Si je vous entends bien, votre bébé exprime un certain inconfort
dans les dernières heures de la journée, c’est excellent …
• Quoi ????
• Oui c’est le signe qu’il fera prochainement ses nuits, car dès que
l’enfant s’endort, il rêve, son cerveau est très actif dans cette phase
de sommeil et l’agitation à ce moment là signifie que son cerveau
est prêt à s’endormir. Son agitation et ses pleurs sont là pour vous
le dire. »
4 Expliquer
4 - Expliquer
• La naissance comme un orage émotionnel, un changement radical de situation
du bébé qui nécessite une adaptation
• Notion d’accordage / réaccordage maternel
Inconfort
Anxiété
parentale
• Les nourrissons sans colique présentent
plus souvent des lactobacilles dans leur
flore: 44% vs 19% (p=0.044)
• Et les nourrissons sans colique ont une
flore plus riche en lactobacilles (p=0.029)
1.26
2.89
Coliques et microbiote : moins de lactobacilles
Savino et al. Intestinal microflora in breastfed colicky and non-colicky infants.
Acta Paediatrica 2004; 93:825-829
de Weerth et al. Pediatrics, 2013
Coliques et microbiote : moins de diversité et plus de pathobiontes
• Plus de bactéries “pathobiontes”: Escherichia,
Klebsiella, Serratia, Vibrio, Yersinia et Pseudomonas
Effet du lansoprazole sur les symptômes attribués au RGO chez le nourrisson
(étude randomisée, double aveugle, pdt 4 sem.)
(Orenstein et al., J Pediatr 2009)
Lansoprazole
(n=81)
Placebo
(n=81)
Arrêt ttt car inefficace 35 % 36 %
Pleurs pdt biberons - 20 % - 20 %
Régurgitations - 14 % - 11 %
Difficultés alimentaires - 7 % - 8 %
Refus du biberon - 14 % - 10 %
Cambrage - 20 % - 18 %
Toux 0 - 9 %
Wheezing - 5 % - 6 %
Amélioration (parents) 56 % 51 %
Amélioration (médecin) 55 % 49 %
NS
Durée de pleurs quotidiens
BRAZELTON TB. Crying in infancy. Pediatrics 1962 ; 29 :579-88.
26
Pleurs physiologiques au cours des 4 premiers mois
semaines
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Heures/j
Lehtonen, Arch Pediatr Adolesc Med 1995
28
Wolke J Pediatr 2017
Bébé inconfortable
Organicité
IT CRIES
Examen normal
Evaluation
dyade mère
enfant
TFI
5 – En pratique ?
• Plusieurs consultations sont nécessaires
• Rendre les parents acteurs du process thérapeutique
- Absence de médicament efficace
- Absence d’efficacité des changements itératifs de lait
- Probiotiques ?
- Autres évaluations : phytothérapie, …
• ColiQ* : évaluer pour mieux prendre en charge
« Je ne crois pas qu'il y ait de solutions à
ses coliques, j'ai fini d'espérer en un
remède miracle. J'espère simplement
que ça cessera un jour pour de bon.
En attendant, je n'ai pas profité de mon
bébé et de ma maternité comme je m'y
attendais et de plus, je crains qu'il ait
pris de mauvaises habitudes (dormir
dans le salon, être dans nos bras..) et
rien n'aura été facile. A l'heure
actuelle, il n'aura pas de frère ou
sœur, on en a trop bavé »
« Ma fille nous a fait vivre un
calvaire, nous étions épuisés et
j'ai fini très déprimée »
Consommation de tabac des parents
L’hyperstimulation
Jogging pour tout le monde !
A l’heure de l’Ipad ..Dunstan
baby language …
Inconfort_30s.mp3
Sommeil_30s.mp3
Le médecin qui parle à l’oreille des bébés
Onomatopées explicites …
• «Neh» : j’ai faim
• «Eh» : j’ai besoin de roter
• «Owh» : j’ai sommeil
• «Eair» : j’ai des gaz
• «Heh» : je suis inconfortable
Pleurs et inconfort du nourrisson :
développement d’une échelle d’évaluation
standardisée (ColIQ*)
M. Bellaïche, A. Bocquet, K. Benmedjahed, M.
Arnould, C. Jung, V. Leblanc, S. Penvern-Cortes, B.
Tugaut, B. Arnould
ColIQ* (COLic Infants Questionnaire)
ColiQ
®
L’historique est consultable à tout
moment par les parents et les
professionnels de la santé
concernés.
Chaque résultat peut être exporté ou
imprimé afin de servir de support
d’accompagnement en consultation.
Profil de sévérité des nourrissons
-10
10
30
50
70
90
110
Description quantitative
des pleurs
Description qualitative
des pleurs
Signes associés
Douleur perçue liée aux
pleurs
et à l'inconfort digestif
Comportement du
nourrisson
Impact psychologique
Impact sur la vie de
couple
Impact sur l'état général
du
parent
Impact sur la vie
quotidienne
Impact global
Score Moyen (et)
Sévérité légère, N=339
