39 éme CONGRES ANNUEL du GFHGNP : DIJON 2018

TFI de l’enfant :

où en est-on de l’utilisation des probiotiques ?

Emmanuel MAS

CHU Toulouse

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Liens d’intérêt

 Biocodex

 Mayoly-Spindler

 Nestec

 Pédiact

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Age de présentation

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= IBS post-infectieux

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What are the indications for using probiotics in children?

Szajewska H, Arch Dis Child 2016

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Coliques du nourrisson

Tous les critères suivants :

 Nourrisson < 5 mois quand les symptômes débutent et finissent

 Périodes prolongées et récidivantes d’irritabilité, d’agitation,

de pleurs, rapportés par l’entourage qui surviennent sans

cause évidente et qui ne peuvent pas être empêchés et

arrêtés par l’entourage

 Pas de RSP, de fièvre ou de pathologie évidents

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Perturbation du microbiote précède les coliques

• Diversité bactérienne diminuée

•  Proteobacteria (Escherichia, Klebsiella, Serratia, Vibrio, Yersinia et Pseudomonas)

•  Bifidobacteria et Lactobacilli

de Weerth, Pediatrics 2013 et Gut Microbes 2013

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Inflammation intestinale de bas grade :

• Calprotectine fécale x 2

•  IL-8, MCP-1, MIP-1β

Rhoads, J Pediatr 2009

Partty, J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017

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Prise en charge :

• « attitudes transgénérationnelles » (tapes dans le dos, balancement, tour de voiture)

• Soutien des parents +++ (vulnérables, période difficile)

• ± traitement d’épreuve (APLV, RGO)

• L reuteri DSM 17938 chez nourrissons allaités

Savino F, Pediatrics 2010 ; Szajewska H, Arch Dis Child 2016

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Douleurs abdominales

• Trouble du transit : IBS-D, IBS-C, IBS-U

• Douleurs abdominales fonctionnelles

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• Prévalence = 5%

• Doit inclure tous les critères suivants :

• Douleurs abdominales au moins 4 jours par mois depuis ≥ 2 mois associées avec ≥ 1 des critères suivants :

• Liée à défécation

• Changement de fréquence des selles

• Changement de forme (apparence) des selles

• Chez des enfants constipés, la douleur ne disparaît pas avec la résolution de la constipation (= constipation

fonctionnelle)

• Après examen adéquat, les symptômes ne peuvent être expliqués par une autre pathologie médicale

Intestin irritable (IBS)

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• Saulnier DM, Gastro 2011 :

 22 enfants IBS et 22 témoins

  g-Proteobacteria (0,07% vs. 0.89%, p < 0,05) dont Haemophilus parainfluenzae

 Signature microbienne spécifique de l’IBS

• Rigsbee L, Am J Gastro 2012 :

 22 enfants IBS-D et 22 témoins

 Pas de différence au niveau des phyla

  Veillonella, Prevotella, Lactobacillus et Parasporobacterium

  Bifidobacterium et Verrucomicrobium

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• Probiotiques * :

• plutôt LGG et VSL♯3

• voire L reuteri DSM 17938 ou mélange de B infantis M-63, breve M-16V et longum BB536

• Réduction alimentaire : oligosaccharides fermentables, disaccharides,

monosaccharides et polyols

• Antidépresseurs sérotoninergiques à petite dose (amitriptyline, imipramine)

*Guandalini S, JPGN 2010

Francavilla R, Pediatrics 2010 et JPGN 2016

Jadresin O, JPGN 2017

Giannetti E, J Clin Gastro 2017

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Douleurs abdominales fonctionnelles

– sans autre donnée épidémiologique spécifique

• Doit inclure tous les critères suivants, ≥ 4 fois/mois :

– Douleurs abdominales ponctuelles ou continues qui ne surviennent pas uniquement lors

d’évènements physiologiques (règles, alimentation)

– Données insuffisantes pour retenir le diagnostic d’intestin irritable, de dyspepsie fonctionnelle ou de

migraine abdominale

– Après un examen approprié, les signes ne peuvent être expliqués par une autre pathologie

• Probiotiques : L reuteri DSM 17938 (Jadresin O, JPGN 2017)

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• Probiotiques testés :

• LGG

• B lactis,

• B longum BL999 et L rhamnosus LPR,

• Conclusion : effet limité de LGG uniquement ; signification clinique ?

• Augmentation de la fréquence des selles avec prébiotiques (FOS/GOS) ;

effet limité et signification clinique ?

Constipation : fréquence des selles

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Constipation : consistance des selles

• Probiotiques testés :

• LGG

• B lactis ou L reuteri ATCC 55730,

• B longum BL999 et L rhamnosus LPR,

• Conclusion : effet limité de LGG uniquement ; signification clinique ?

• Ramollissement des selles avec prébiotiques (FOS/GOS) ; effet limité et signification

clinique ?

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L rhamnosus LGG,

L fermentum,

B infantis,

FOS,

vitamine C, vitamine D3

L reuteri DSM 17938

L rhamnosus GG ATCC 53103

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Lactobacillus acidophilus, plantarum, paracasei, bulgaricus

Bifidobacterium breve, longum et infantis

Streptococcus thermophilus

Bifidobacterium infantis 35624

S boulardii

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• Utiliser les critères de Rome IV pour classer les TFI

• Indications reconnues :

 pour certains TFI

 pour certains probiotiques