Nutrition et Mucoviscidose
F HUET
39 éme CONGRES ANNUEL du GFHGNP : DIJON 2018
Liens d’intérêt
AUCUN depuis 8 ans
39 éme CONGRES ANNUEL du GFHGNP : DIJON 2018
10 20
30
25
50
75
100
Age (Yrs)
TORONTO
BOSTON
Relation nutrition-mortalité
Corey, J Clin Epidemiol 1988
PERCENT SURVIVING
25
50
75
100
RGO
Retentissement Psych
SOID
IL1, TNF
Dysphagie
APPORTS
Maldigestion
Malabsorption
DER et DET
Travail respiratoire
Infections
PERTES
BESOINS
Déséquilibre balance énergétique
Métabolisme*
* Inflammation intestinale
Résistance à l’insuline
Prolifération bactérienne
Maladie hépatique
…
Les objectifs nutritionnels dans la muco
• Management nutritionnel = maintien des patients dans leur courbe théorique
=> adaptation personnalisée : apports ± 110-120 % des besoins habituels.
Si non efficace, escalade par :
• Intervention comportementale
• Fortification
• Suppléments caloriques oraux 110 à 200 % des apports recommandés
• Nutrition entérale
• Nutrition parentérale
• Challenges nutritionnels
• Malades très sévères
• Transplantation pulmonaire
• Grossesse
• Activité physique
• Maîtrise du surpoids et de l’obésité
}
Efficacité des supports nutritionnels
Woestenenk et al, J Cyst Fibrosis 2013
Revue systématique de la littérature
• Études interventionnelles comportementales : aucune amélioration à 2 ans
(poids, apports caloriques, fonction respiratoire) => prévention nécessaire
• Supplémentation orale : effet favorable à court terme (3 mois) mais non durable.
Pas d’effets sur les fonctions respiratoires
• NEDC : très peu d’études avec contrôles. Effets favorables sur le poids à 1 an mais
non durables. Effets très variables sur les fonctions respiratoires
=> Humilité sur le réel effet à long terme des actions nutritionnelles
Stimulants de l’appétit
Cochrane Review en 2014
• 2 molécules : Cyproheptadine 4 mg 2 à 4 cpr /j (Périactine®) et Acétate de
Mégestrol 10 mg/kg/j (Mégace®)
• Etudes modestes mais sans biais
=> à 3 mois : + 3 kgs ou + 0,5 DS vs placebo.