Régimes déviants : quelle attitude
vis-à-vis des familles ?
P. Tounian
Nutrition et Gastroentérologie Pédiatriques, Hôpital Trousseau
INSERM U1166 Nutriomics, Sorbonne Université
Institute of Cardiometabolism and Nutrition (ICAN)
Liens d'intérêt
• Presque tous les industriels des préparations infantiles,
excepté ceux qui ne font que du Bio
Blédina/Gallia, Capricare, Carrefour, Lactalis, Mead Johnson,
Modilac, Nestlé/Guigoz, Novalac.
• J'aime les produits carnés et les produits laitiers
• Je ne raffole pas des légumes
L’aliment favori des marchands de peur
4
Régimes sans lait
5
Motifs conduisant à un régime sans lait
• Suspicion indue d’allergie
• Infections ORL à répétition
• Asthme
• Migraines
• Autisme
• Prévention des cancers
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Les apports conseillés en calcium sont particulièrement
importants, notamment chez l’adolescent
Calcium (mg/j)
1 – 3 ans 500
4 – 6 ans 700
7 – 9 ans 900
10 – 12 ans 1200
13 – 15 ans 1200
16 – 19 ans 1200
Hommes adultes 900
Femmes adultes 900
ANC 2001
7
Equivalences en terme de calcium
150 ml de lait de vache
soit
180 mg de calcium
1 yaourt
20 g de gruyère
45 g de camembert
400 g de légumes verts
600 g de légumes secs
320 mL Hépar
340 mL Courmayeur
370 mL Contrex
2,3 L Evian
15 L Volvic
=
8
La carence en calcium au cours des 2 premières décennies
augmente le risque de fracture pour tout le reste de la vie
0
20
40
60
80
100
0 20 40 60 80
age (ans)
% du pic de masse osseuse
Normal
Déficit
Risque de
fracture
Seeman, Lancet 2002
9
Risque relatif de fractures chez les femmes après 50 ans selon
la consommation lactée durant l’enfance et l’adolescence
Enfance
< 1 verre/sem
1-6 verres/sem
1 verre/j
> 1 verre/j
Adolescence
< 1 verre/sem
1-6 verres/sem
1 verre/j
> 1 verre/j
Risque relatif
2.02 (1.13 - 3.59)
1.72 (0.84 - 3.54)
1.39 (0.97 - 1.99)
1.00
1.49 (0.90 - 2.46)
2.07 (1.27 - 3.37)
1.13 (0.78 - 1.64)
1.00
p = 0.008
p = 0.02
Kalkwarf et al., Am J Clin Nutr 2003
10
Que faire devant un enfant qui suit un régime
sans lait ?
• Supplémenter en calcium
selon l’âge et les apports en calcium non lactés
• Supplémenter en vitamine D comme un enfant à risque
100 000 ui tous les trimestres
11
Régimes sans produits carnés
12
La défense de la cause animale est le principal
motif conduisant aux régimes sans produits carnés
13
Le prétendu effet cancérogène de la viande rouge et de
la viande transformée (saucisses, jambon, viandes en conserve et
préparations à base de viandes) en est aussi responsable
www.who.int/features/pa/cancer-red-meat/fr (Octobre 2015)
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Comment en est-on arrivée à cette conclusion ?
• Travaux du CIRC (Centre international de recherche sur le cancer)
• 22 experts de 10 pays différents ayant examiné plus de 800
études épidémiologiques ou expérimentales
• Effet cancérogène sur le cancer colorectal, et peut-être
pancréas et prostate
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Facteurs de confusion possibles
• Les gros consommateurs de viandes, notamment transformées, sont
souvent de « bons vivants » qui cumulent d’autres facteurs de risque
de cancer colorectal (embonpoint, sédentarité, alcool).
• Il s’agit aussi souvent de faibles consommateurs de fruits et légumes
qui sont des facteurs protecteurs du cancer colorectal.
• Tous ces paramètres sont très difficiles à extraire des analyses
statistiques.
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Absence d’effet cancérogène colorectal des viandes rouges et
transformées à l’adolescence (1)
Ruder et al., Am J Clin Nutr 2011
17
Absence d’effet cancérogène colorectal des viandes
rouges à l’adolescence (2)
Pas d’effet cancérogène des viandes
rouges consommées à l’adolescence sur le
risque d’adénome colorectal.
Effet protecteur de la volaille et des
poissons
Nimptsch et al., Am J Epidemiol 2013
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Besoins recommandés en fer absorbé (mg/j)
0-6
mois
7-11
mois
1-3 ans 4-6 ans 7-11 ans
12-17 ans
Garçons
12-17 ans
Filles
0,20 1,1 0,7 0,7 1,1 1,8 2,4
Société Française de Pédiatrie, Arch Pédiatr 2017
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Equivalences en terme de fer absorbé
1 mg de fer absorbé
500 mL de lait de croissance
17 g de boudin noir
80 g de foie de veau
130 g de bœuf
180 g de produits carnés
190 g d’agneau
240 g de charcuterie
330 g de veau ou cuisse de poulet
800 g de poisson
1 kg de blanc de poulet
1,3 kg d’épinards cuits
2 kg de légumes secs cuits
=
20
Que faire devant un enfant qui suit un régime
sans produits carnés ?
• Supplémenter en fer
2-3 mg/kg/j
après dosage de la ferritinémie (carence martiale non systématique)
• Rappeler ce qui ne peut pas remplacer la viande
« steaks » végétaux (pas de fer)
légumes secs, épinards (fer mal absorbé)
22
Régimes végétaliens
23
La défense de la cause animale poussée à l’extrême
(antispécisme) est le principal motif conduisant aux
régimes végétaliens, voire au véganisme
24
La prévalence du végétarisme/végétalisme est
importante et en progression
Le nombre de
végétaliens a progressé
de 350 % au cours de la
dernière décennie
Ferrara et al., European Paediatric Association, J Pediatr 2017
% de la population
25
Certains considèrent le végétalisme comme
une forme grave d'orthorexie mentale
Dunn et al., Eat Weight Disord 2017
26
Shirel
• 2 frères « allergiques » aux PLV
• Hydrolysats poussés de PLV dès la
naissance
• Eczéma à 1 mois « lait » de riz
27
Shirel
• Hospitalisation à 7 mois
• Éruption ++
• Œdème des MI et MS
• Hb = 8.7 g/dl
• protides = 35 g/l, albuminémie = 20 g/l,
• Zn , Vitamine B1
28
Shirel
Après 1 mois de
« renutrition » par un
lait infantile standard
29
Etude française multicentrique rapportant des complications
nutritionnelles sévères après utilisation de boissons végétales
inadaptées chez des nourrissons âgés de moins d’un an
• 34 nourrissons
âge moyen : 8 mois
20/34 étaient insuffisamment ou pas vaccinés
• Complications nutritionnelles
56% hospitalisés
• surtout lorsque le substitut est débuté avant 4 mois
10 complications nutritionnelles sévères :
• état de mal convulsif par hypocalcémie (n=2)
• anémie sévère < 6 g/dl (n=5)
• détresse respiratoire par alcalose métabolique (n=1)
• troubles de la conscience dus à une hyponatrémie (n=1)
• fracture osseuse (n=1)
Autres complications nutritionnelles :
• cassure staturo-pondérale (82%)
• œdème diffus (18%)
• anémie < 10 g/dl (60%)
• hypoalbuminémie < 35 g/l (55%)
30
31
32
• Proposer une préparation infantile à base de riz
Modilac Riz
Novalac Riz
Picot Riz
Bébé Mandorle Riz Bio
Prémiriz Bio (pauvre en fer et calcium)
ATTENTION : Prémiamande Bio est un jus d’amande déguisé !
• À poursuivre le plus longtemps possible
idéalement jusqu’à au moins 6 ans
Que faire devant un nourrisson qui suit un
régime végétalien ?
33
Dan, 13 ans
• Végétalien depuis plusieurs
années (mère végétalienne)
• Paraplégie des membres
inférieurs
• EMG : signes en faveur d’une
sclérose combinée de la moelle
• Vit. B12 sérique 0
• Recharge IM en vitamine B12
• Abandon du végétalisme
• Récupération partielle de la
motricité des mb inf. (ne peut
plus faire d’athlétisme)
• Surveillance 2 ans puis perdu de
vue
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La carence en vitamine B12 entraîne également
des déficits cognitifs
p
Intelligence
0,003
Raisonnement divergent
0,03
Habilité spatiale
0,57
Mémoire à court terme
0,10
Attention et concentration
0,66
Louwman et al., Am J Clin Nutr 2000
Corrélation entre déficit en vitamine B12 et scores
cognitifs chez des adolescents végétaliens (n=48)
35
Autres carences dues au végétalisme chez
l'adolescent
*p < 0.05 vs omnivores
Adolescents
végétaliens
Adolescents
omnivores
Adolescentes
végétaliennes
Adolescentes
omnivores
Protéines (g/j) 72* 117 55* 80
Vit. B12 (µg/j) 0.1* 5.9 0.0* 5
Vit. D (µg/j) 3.7* 7.7 2* 5.1
Calcium (mg/j) 517* 1697 538* 1328
Larsson et al., Am J Clin Nutr 2002
L'European Paediatric Association confirme les
risques de carences liés à une alimentation
végétalienne chez l'enfant
Ferrara et al., European Paediatric Association, J Pediatr 2017
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Que faire devant un enfant ou un adolescent
qui suit un régime végétalien ?
Fer : 2-3 mg/kg/j de fer métal (après dosage de la ferritinémie)
Calcium : 500 à 1000 mg/j (selon l'âge et les autres apports)
Vitamine B12 : 250 µg tous les 10 jours
Vitamine D : 100 000 ui tous les 3 mois
DHA : suppléments à base de micro-algues ou Ysomega
®
1g/j
(500 mg EPA + DHA)
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Conclusion
Laissons les adultes manger
ce que bon leur semble
Mais de grâce, qu'ils
épargnent leurs enfants !
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