39 éme CONGRES ANNUEL du GFHGNP : DIJON 2018
Sevrage de la Nutrition Entérale
Quelles modalités ?
Frédéric Gottrand
Lille
39 éme CONGRES ANNUEL du GFHGNP : DIJON 2018
Plan
Liens d’intérêt
 1 Nutricia Research (projets recherche, conférence, consultant)
 2 Nestlé (projets recherche, advisory board)
 3 Fondation Roquette pour la santé (conseil scientifique)
1. Contexte
2. Méthodes de sevrage
3. Etats des lieux en France
4. Qui et comment sevrer?
Contexte
• La nutrition entérale (NE) a une part croissante dans la prise en charge de
pathologies chroniques en pédiatrie (digestives, neurologiques, ORL,
métaboliques, insuffisance d’organe…)
• NE prolongée : impact négatif sur capacité d’alimentation orale de l’enfant
(oralité alimentaire) : sonde, rythme, quantités
• Dans la pratique clinique : difficultés de sevrage
• Pas de recommandations de pratiques concernant le sevrage.
39 éme CONGRES ANNUEL du GFHGNP : DIJON 2018
Les mesures préventives sont essentielles !
 Informer les parents et l’enfant dès l’instauration de la NE
 Parler du sevrage tôt (s’il est envisageable)
 Entretenir oralité : oralité plaisir, succion non nutritive, installation,
environnement des repas, pas de forçage…
Méthodes de sevrage
• Soutien psychologique (renforcement) (souvent associé aux autres)
• Sevrage progressif ambulatoire
• Sevrage rapide hospitalier
• Séjour thérapeutique « No Tube »/netcoaching
Gardiner AY, Fuller DG, Vuillermin PJ. Tube-weaning infants and children: a survey of Australian and international practice. J Paediatr Child Health. août 2014;50(8):626-31
GArdiner AY, Vuillermin PJ, Fuller DG. A descriptive comparison of approaches to paediatric tube weaning across five countries. Int J Speech Lang Pathol. 22 juin 2016;1-7.
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GArdiner AY, Vuillermin PJ, Fuller DG. A descriptive comparison of approaches to paediatric tube weaning across five
countries. Int J Speech Lang Pathol. 22 juin 2016;1-7.
Approches psycho-comportementales du sevrage
Traitement comportemental
• Étude randomisée
• 64 enfants âgés de 4 to 36 mois en
NE > 1mois avec troubles oralité
alimentaire
• Groupe nutrition : hopital de jour
1X/sem pendnat 7 sem avec
diététicienne
• Groupe comportement idem +
extinction
Benoit D, Wang EE, Zlotkin SH. Discontinuation of enterostomy tube feeding by
behavioral treatment in early childhood: a randomized controlled trial. J Pediatr. 2000
Oct;137(4):498-503
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Sevrage progressif ambulatoire
Charlotte M Wright, Kathryn H Smith and Jill Morrison. Withdrawing feeds from children on long term enteral
feeding: factors associated with success and failure. Arch Dis Child 2011;96:433–439.