39 éme CONGRES ANNUEL du GFHGNP : DIJON 2018

Questionnaire difficultés alimentaires en consultation

Dr Camille JUNG

Dr Arnaud LALANE

Dr Marc BELLAICHE

Chaîne d’intégration sensorielle

« Tous les sens en éveil »

D’après V. Leblanc, Arc Ped, 2008

Regarder

Toucher - Sentir

Porter à la bouche - Manger

Rupture de la chaîne d’intégration sensorielle

Troubles sensoriels de l’oralité alimentaire

Ayres Am, J Occup Ther Off Publ Am Occup Ther Assoc 1981

Leblanc V, Arc Ped, 2008

Green RJ, Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr 2015

Sphère

orale

Gustation

Alimentation

RespirationPerception

Communication

Hyperréactivité de la sphère orale

Kerzner, Pediatrics, 2014

Difficultés alimentaires en pédiatrie

Peur de manger Petit appétit

Sélectivité alimentaire

Enfant très actif

Enfant en retrait

Cause organique

Légère sélectivité

Grande sélectivité

Cause organique

Kerzner, Pediatrics, 2014

Green, Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr, 2015

Difficultés alimentaires en pédiatrie

Peur de manger Petit appétit

Sélectivité alimentaire

Troubles sensoriels de l’oralité alimentaire

Enfant très actif

Enfant en retrait

Cause organique

Légère sélectivité

Grande sélectivité

Cause organique

Les différentes formes d’anorexie psychogène du nourrisson

1) Les anorexies d’opposition

2) Les anorexies associée à une pathologie

organique

3) Les anorexies « psychiatriques »

1) Formes précoces de TSA

2) Dépression

3) Anorexie mentale infantile

4) L’anorexie par troubles de l’attachement

Goeb et al, Arch Ped, 2005

Poinso et al, Arch Ped, 2006

Le Heuzey, Arch Ped, 2011

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Difficultés alimentaires en pédiatrie : de quoi parle t’on ?

20% à 50% !!!

Troubles du comportement

alimentaire

Refus alimentaire

Kerzner, Pediatrics, 2014

Green, Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr, 2015

TOA

T F I

Difficultés alimentaires en pédiatrie : de quoi parle t’on ?

Troubles de l’oralité alimentaire

20% à 50% !!!

Troubles du comportement

alimentaire

Refus alimentaire

Kerzner, Pediatrics, 2014

Green, Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr, 2015

Difficultés alimentaires en pédiatrie : de quoi parle t’on ?

Troubles de l’oralité alimentaire

20% à 50% !!!

Sélectivité alimentaire

Peur de manger

Petits mangeurs

Troubles du comportement

alimentaire

Refus alimentaire

Kerzner, Pediatrics, 2014

Green, Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr, 2015

Difficultés alimentaires en pédiatrie : de quoi parle t’on ?

Troubles de l’oralité alimentaire

20% à 50% !!!

Sélectivité alimentaire

Peur de manger

Petits mangeurs

Troubles du comportement

alimentaire

Trouble de l’intégration

sensoriel

Néophobie alimentaire

Dysphagie fonctionnelle

Aversion sensorielle alimentaire

Trouble émotionnel

d'évitement alimentaire

Syndrome de refus envahissant

Hyperirritabilité tactile

Anorexie du petit

enfant

Dysoralité sensorielle

Refus alimentaire

Anorexie infantile

Kerzner, Pediatrics, 2014

Green, Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr, 2015

Attitude inadaptée

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Quelques syndromes à ne pas méconnaitre

FEED

FEEding Disorders in children

with Esophageal Atresia StudY

A. PHAM, E. DUGELAY, A. BONNARD, T. GELAS, V. ROUSSEAU, N. THOMASSIN, I. CABON-

BOUDARD, L. MICHAUD, A. GUINOT, A. LE MANDAT, D. DJEDDI, V. FOUQUET, C. DUPONT, E.

BOURCHANY, S. IRTAN, D. MITANCHEZ, L. BRIDOUX-HENNO, A. COMTE, A. TURQUET, G. DIMITROV,

E. CHAILLOU LEGAULT, C. PELATAN, C. BORDERON, C.JUNG, S. WILLOT, J. REBEUH, F.

GOTTRANT, M. BELLAICHE

Résultats : Sémiologie des difficultés alimentaires

Nutrition entérale

N = 13 (14%)

Score de Montréal ≥

N = 28 (35%)

Fausses routes

N= 16 (17%)

Blocages alimentaires

N= 44 (47%)

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BOITE A MOTS CLES

Certains signes à eux seuls imposent de soulever la question*

• Enfants qui refusent de manger, tournent la tête ou pleurent dès la vue d’une

cuillère ou du biberon

• Enfants qui mangent moins de 10 aliments différents et refusent tout nouvel

aliment

• Enfants qui ne mangent aucun morceau après l’âge de 18 mois

• Durée du repas au-delà de 30 minutes

• S’essuie toujours les mains au contact d’aliments ou de certaines textures

(pâte à modeler, sable, semoule, peinture), difficultés à se brosser les dents

• Nausées et/ou vomissements à la vue d’aliments

• Avale tout rond, ne sait pas déglutir.

*Plaquette APHP inter clan pédiatrique 2017

BEBQ

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Dysphagia in children with repaired oesophageal atresia Catelijne H.

Coppens1 and al. Eur J Pediatr (2016) 175:1209–1217

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Problématiques des troubles de l’oralité en

pratique courante

• Diagnostic

- 20 à25% des parents décrivent des difficultés alimentaires

- effet « mode

- 2 risques: rassurer à tort/ diagnostic par excès

• Etiologies

- la majorité des patients vus n’ont pas de pathologie digestive

sévère sous-jacente

- problématique sensorielle essentiellement gérée par les

orthophonistes et peu connues des médecins

Nécéssité d’outils d’orientation diagnostique et étiologique

Les questionnaires

• Objectifs:

• Aide à la consultation (questions dirigées)

• Donner une orientation diagnostique

• 2 questionnaires

• Alimentation lactée principalement- Avant diversification

• Après diversification

Sensorialité

Développement

psycho-moteur

Alimentation,

déroulé des repas,

etc.

Examen clinique,

croissance, etc.

Histoire clinique

ATCD médicaux

(période néonatale, sd

génétique,

malformation, etc.)

ATCD chirurgicaux

Etiologie

CAT proposée

Petit mangeur

Guidance parentale

Inquiétude parentale

Post

-traumatique

Guidance parentale

Pec psychologique

Trouble sensoriel

Guidance parentale

Pec orthophonique,

psycho-motricité

Sélectivité alimentaire

Guidance parentale mais

Attention à rechercher un

tsa sous-jacent si

sélectivité atypique

Anorexie du nourrisson

Pec psychologique

D’après Kerzner et al Pediatrics 2015