39 éme CONGRES ANNUEL du GFHGNP : DIJON 2018

Complications dermatologiques

de l’obésité chez l’enfant

Mahé Emmanuel

Service de Dermatologie

Hôpital Victor Dupouy,

Argenteuil

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Liens d’intérêt

 Abbvie

 Amgen

 Astra zeneca

 Boehringer Ingelheim

 Celgene

 Janssen Cilag

 Leo Pharma

 Novartis

 Pfizer

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Abdelazziz, 10 ans

Vu le

mercredi 28 mars 2018

51 kg / 1,46 m

Atteinte cutanée ?

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Acanthosis nigricans

Hidrosadénite

Folliculites

Kératose pilaire

Pulpite psoriasique

Acné

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Plan

 Complications dermatologiques

 Maladies inflammatoires et obésité

 Psoriasis

 Hidradénite suppurée – maladie de Verneuil

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Conséquences de l’obésité sur la peau

• Altération de la fonction de barrière

• Augmentation des pertes insensibles : xérose et des troubles de réparation

• Hypersécrétion sébacée

• hyperandrogénisme

• Hypersécrétion sudorale

• Friction + chaleur

• Entrave au flux lymphatique

• Lymphœdème → lipœdème

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Conséquences de l’obésité sur la peau

• Hypervascularisation cutanée

• Augmentation du flux sanguin (chaleur, conséquences systémiques)

• Collagène altéré

• changements de la structure et fonction du collagène : cicatrisation

• Augmentation du panicule adipeux SC

• Contraintes mécaniques

• Modification des rapports anatomiques

• Hyperpression

• Contraintes cutanées

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Dermatoses liées à l’insulinorésistance

• Acanthosis nigricans

• Les acrochordons ou molluscum pendulum

• La kératose pilaire

• L’hyperandrogénie

• hyperséborrhée

• acné

• alopécie androgénogénétique

• hirsutisme

Dr C. Magana

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Infections cutanées

• Multifactoriel

• Altérations de la fonction barrière de la peau,

• Altérations de la microcirculation vasculaire

• Anomalies du système immunitaire ?

• Contraintes mécaniques (grands plis)

• Hypersudation

• …

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• Les infections bactériennes

• Impétigo

• Ecthyma

• Folliculites

• Furoncles, furonculose

• Erythrasma

• Erysipèle

• Les infections fongiques

• Intertrigo à candida

• Intertrigo à dermatophyte

• Onychomycose

Infections cutanées

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Dermatoses mécaniques

• Vergetures

• Hyperkératose plantaire

• Lymphœdème

• Insuffisance veineuse chronique

• Hyperhidrose

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Plan

 Complications dermatologiques

 Maladies inflammatoires et obésité

 Psoriasis

 Hidradénite suppurée – maladie de Verneuil

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Obésité et dermatoses inflammatoires chroniques :

Psoriasis

Chez l’adulte, l’obésité est associée à :

• Psoriasis

• Rhumatisme psoriasique

• Sévérité du psoriasis

• Résistance au traitement

Mais aussi : autres comorbidités

Chez l’enfant ?

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Surpoids

Obésité

Augustin Paller Zhu Torres Mahé Lee Tom

Controles

Psoriasis

Boccardi Paller Zhu Torres Mahé Lee Tom

Controles

Psoriasis

Boccardi D. BJD 2009

Augustin M. BJD 2010

Paller A. JAMA Dermatol 2013

Zhu KJ. J Dermatol 2012

Torres T. EJD 2014

Mahé E. BJD 2015

Lee A. JAMA Dermatol 2016

Tom WL. JID 2016

Surpoids

Obésité

Augustin Paller Zhu Torres Mahé Lee Tom

Controles

Psoriasis

Boccardi Paller Zhu Torres Mahé Lee Tom

Controles

Psoriasis

Boccardi D. BJD 2009

Augustin M. BJD 2010

Paller A. JAMA Dermatol 2013

Zhu KJ. J Dermatol 2012

Torres T. EJD 2014

Mahé E. BJD 2015

Lee A. JAMA Dermatol 2016

Tom WL. JID 2016

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χ-Psocar

(Mahé E. BJD 2015)

60%

65%

70%

75%

80%

85%

90%

95%

100%

Psoriasis Control

Obesity

OW + AO

Normal

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60%

65%

70%

75%

80%

85%

90%

95%

100%

Psoriasis PsoLib Control

Obesity

OW + AO

Normal

χ-Psocar et PsoLib

(Mahé E. BJD 2015.

Mahé E, et al. Eur J Dermatol, soumis)

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Obésité et sévérité du psoriasis ?

Résultats discordants

Etude

Critère

Association ?

Bryld

LE. Acta Derm Venereol 2010

Hospitalisation

Oui

Zhu. J

Dermatol 2012

PASI

Oui

Paller

. JAMA Derm 2013

PGA max

Oui

Mahé.

Br J Dermatol 2013

Systémique

Non

Mahé. Int J

Dermatol, soumis

PGA max

Oui

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Lien ?

Adipocytes produisent des cytokines pro-inflammatoires :

• TNF-alpha

• Il-6

• Monocyte chemoattractant protein-1

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Anti-TNF-alpha et poids : vigilance !

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Observation

• D. garçon de 9 ans

• Obésité (43 kg / 1,32 m)

• Psoriasis en plaques

• Depuis l’âge de 1 an

• Psoriasis PP, inversé

• Atteinte unguéale

• Avec atteinte du visage

• Fissuraire, douloureuse

• PASI = 8,1

• PGA = 4

• SCA = 8%

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Psoriasis avec critères de sévérité : systémique

• Acitrétine : non car chéilite psoriasique sévère

• Méthotrexate oral 10 mg / semaine

+ traitement local : amélioré

• Arrêt 7 jours du traitement local, rechute avec …

• PASI = 10,1

• PGA = 3

• A noter : + 10 kg en 18 mois

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Psoriasis avec critères de sévérité : systémique :

adalumimab

• 40 mg J0, J7 puis / 14 jours

• Evolution pondérale :

• J0 : 52 kg

• M6 : 67 kg

• Pas de modification alimentaire sauf l’arrêt des féculents à la cantine

• Efficacité incomplète (PASI = 5,4 ; PGA = 3)

• Du fait de - la prise pondérale sévère

- l’efficacité « modérée »

Switch pour l’ustekinumab

Accompagnement diététique

+ 15 kg en 6 mois !

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Haas L, Chevalier R, Major BT, Enders F, Kumar S, Tung J. Biologic

Agents Are Associated with Excessive Weight Gain in Children with

Inflammatory Bowel Disease. Dig Dis Sci 2017;62:3110-6.

Conclusions - Pediatric patients with IBD may experience excess weight

gain when treated with anti-TNF agents. Monitoring for this side effect

is warranted.

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Obésité et dermatoses inflammatoires chroniques :

Maladie de Verneuil

• Abcès des grands plis (zones sudoripares)

• Récurrents

• Douloureux

• Se fistulisant

• Avec fort impact sur la qualité de vie

• De traitement difficile

• Chez l’adulte, maladie de Verneuil associée à :

• tabagisme

• obésité

• Etudes en cours chez l’enfant

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Conclusion

Obésité impliquée dans l’apparition de :

• Dermatoses liées aux modifications des propriétés de la peau

• Dermatoses liées aux contraintes mécaniques

• Dermatoses systémiques