39 éme CONGRES ANNUEL du GFHGNP : DIJON 2018
Traitement et évolution à long terme des enfants atteints de
maladie de Crohn pénétrante
KOLLEN Laura
Laura Kollen
1
, Ariane Leroyer
2
, Anne Breton
3
, Mathurin Fumery
2
, Guillaume Savoye
2
, Julie Lemale
4
, Denis Morin
1
,
Benjamin Pariente
2
, Emmanuel Mas
3
, Majed Al Khouri
2
, Dominique Turck
2
, Pierre Blanc
1
, Corinne Gower
2
et Guillaume
Pineton de Chambrun
1
1
Montpellier
2
EPIMAD
3
Toulouse
4
Hôpital Trousseau
39 éme CONGRES ANNUEL du GFHGNP : DIJON 2018
Liens d’intérêt
 Abbvie
39 éme CONGRES ANNUEL du GFHGNP : DIJON 2018
• Classification de Paris
• Phénotype pénétrant (B3) et début dans l’enfance = 2 facteurs de mauvais
pronostic dans la maladie de Crohn (MC)
• B3: facteur de risque de chirurgie
• Enfant: maladie plus agressive, évolutive
• Peu de données disponibles sur la MC pénétrante à début pédiatrique:
 Prise en charge optimale du B3 pédiatrique: non standardisée
 Pratiques: variables
Introduction:
Boualit et al; Inflamm Bowel Dis. 2013
Duricova et al, Gastroenterol Hepatol, 2017
39 éme CONGRES ANNUEL du GFHGNP : DIJON 2018
• Décrire le traitement et l’évolution à long terme d’une cohorte de patients
ayant présenté une complication pénétrante de leur MC dans l’enfance
• Identifier des facteurs d’évolution défavorable
But de l’étude:
39 éme CONGRES ANNUEL du GFHGNP : DIJON 2018
• Etude rétrospective, multicentrique: 2 CHU français (Montpellier /
Toulouse: 1995-2016), 1 registre en population générale (EPIMAD: 1988-
2016)
• MC pédiatrique avec complication pénétrante (Paris : B3 = fistules et
abcès intra abdominaux, perforation, péritonite) diagnostiquée avant 18
ans
• Caractéristiques démographiques / prise en charge initiale / évolution
• Evolution défavorable définie par : récidive du B3 ou résection intestinale
au cours du suivi (hors résections réalisées pour la prise en charge initiale
du B3)
Région Occitanie + EPIMAD
=
11 millions d’habitants
Méthodes:
39 éme CONGRES ANNUEL du GFHGNP : DIJON 2018
n= 84
Garçons
51 (61%)
Age médian au diagnostic de B3 (ans)
15.1 ± 2.4
Suivi moyen (ans)
10.5 (5.0-14.6)
Centre d’origine
Registre EPIMAD
47/84 (56%)
CHU de Montpellier
20/84 (24%)
CHU de Toulouse
17/84 (20%)
B3 au diagnostic de MC
25/84 (30%)
Type de B3
Abcès intra-abdominal
50/84 (60%)
Fistule complexe
13/84 (15%)
Fistule simple
21/84 (25%)
Prise en charge du B3
Antibiotiques
61/76 (80%)
Nutrition entérale
30/74 (41%)
Nutrition parentérale
19/72 (26%)
Drainage percutané abcès
0/84 (0%)
Drainage chirurgical abcès
10/84 (12%)
Résection intestinale précoce pour le B3
42/84 (50%)
Prise en charge médicale
42/84 (50%)
Thiopurine dans les 3 mois
15/42 (36%)
Anti-TNF dans les 3 mois
11/42 (26%)
Caractéristiques des patients:
39 éme CONGRES ANNUEL du GFHGNP : DIJON 2018
• Récidive du B3 au cours du suivi: 30% des
enfants (25/84)
-- Délai médian: 37,6 (20-74) mois
-- Type de récidive:
• Abcès: 56%
• Fistule complexe: 16%
• Fistule simple: 28%
• Résection intestinale au cours du suivi:
27% des enfants (23/84)
-- Délai médian 83,4 (43,4-141,5) mois
-- Indications de la chirurgie:
• Récidive du B3: 61%
• Sténose: 30%
• Autre: 28%
Evolution défavorable: