39 éme CONGRES ANNUEL du GFHGNP : DIJON 2018

Traitement et évolution à long terme des enfants atteints de

maladie de Crohn pénétrante

KOLLEN Laura

Laura Kollen

, Ariane Leroyer

, Anne Breton

, Mathurin Fumery

, Guillaume Savoye

, Julie Lemale

, Denis Morin

Benjamin Pariente

, Emmanuel Mas

, Majed Al Khouri

, Dominique Turck

, Pierre Blanc

, Corinne Gower

et Guillaume

Pineton de Chambrun

Montpellier

EPIMAD

Toulouse

Hôpital Trousseau

39 éme CONGRES ANNUEL du GFHGNP : DIJON 2018

Liens d’intérêt

 Abbvie

39 éme CONGRES ANNUEL du GFHGNP : DIJON 2018

• Classification de Paris

• Phénotype pénétrant (B3) et début dans l’enfance = 2 facteurs de mauvais

pronostic dans la maladie de Crohn (MC)

• B3: facteur de risque de chirurgie

• Enfant: maladie plus agressive, évolutive

• Peu de données disponibles sur la MC pénétrante à début pédiatrique:

 Prise en charge optimale du B3 pédiatrique: non standardisée

 Pratiques: variables

Introduction:

Boualit et al; Inflamm Bowel Dis. 2013

Duricova et al, Gastroenterol Hepatol, 2017

39 éme CONGRES ANNUEL du GFHGNP : DIJON 2018

• Décrire le traitement et l’évolution à long terme d’une cohorte de patients

ayant présenté une complication pénétrante de leur MC dans l’enfance

• Identifier des facteurs d’évolution défavorable

But de l’étude:

39 éme CONGRES ANNUEL du GFHGNP : DIJON 2018

• Etude rétrospective, multicentrique: 2 CHU français (Montpellier /

Toulouse: 1995-2016), 1 registre en population générale (EPIMAD: 1988-

2016)

• MC pédiatrique avec complication pénétrante (Paris : B3 = fistules et

abcès intra abdominaux, perforation, péritonite) diagnostiquée avant 18

ans

• Caractéristiques démographiques / prise en charge initiale / évolution

• Evolution défavorable définie par : récidive du B3 ou résection intestinale

au cours du suivi (hors résections réalisées pour la prise en charge initiale

du B3)

Région Occitanie + EPIMAD

11 millions d’habitants

Méthodes:

39 éme CONGRES ANNUEL du GFHGNP : DIJON 2018

n= 84

Garçons

51 (61%)

Age médian au diagnostic de B3 (ans)

15.1 ± 2.4

Suivi moyen (ans)

10.5 (5.0-14.6)

Centre d’origine

Registre EPIMAD

47/84 (56%)

CHU de Montpellier

20/84 (24%)

CHU de Toulouse

17/84 (20%)

B3 au diagnostic de MC

25/84 (30%)

Type de B3

Abcès intra-abdominal

50/84 (60%)

Fistule complexe

13/84 (15%)

Fistule simple

21/84 (25%)

Prise en charge du B3

Antibiotiques

61/76 (80%)

Nutrition entérale

30/74 (41%)

Nutrition parentérale

19/72 (26%)

Drainage percutané abcès

0/84 (0%)

Drainage chirurgical abcès

10/84 (12%)

Résection intestinale précoce pour le B3

42/84 (50%)

Prise en charge médicale

42/84 (50%)

Thiopurine dans les 3 mois

15/42 (36%)

Anti-TNF dans les 3 mois

11/42 (26%)

Caractéristiques des patients:

39 éme CONGRES ANNUEL du GFHGNP : DIJON 2018

• Récidive du B3 au cours du suivi: 30% des

enfants (25/84)

-- Délai médian: 37,6 (20-74) mois

-- Type de récidive:

• Abcès: 56%

• Fistule complexe: 16%

• Fistule simple: 28%

• Résection intestinale au cours du suivi:

27% des enfants (23/84)

-- Délai médian 83,4 (43,4-141,5) mois

-- Indications de la chirurgie:

• Récidive du B3: 61%

• Sténose: 30%

• Autre: 28%

Evolution défavorable:

39 éme CONGRES ANNUEL du GFHGNP : DIJON 2018

Facteurs associés à l’évolution défavorable: analyse multivariée

HR 95%CI P-value

Fistule complexe vs fistule simple 7,0 2,1 32,7 0;0042

Age < 10 ans au diagnostic de MC 3,8 1,4 10,7 0,0002

Sténose au cours d’évolution 3,0 1,2 7,7 0,0192

Corticosteroïdes dans les 3 mois après B3 3,4 1,1 10,8 0,0393

Résection intestinale précoce pour le B3 (12% vs 43%) 0,13 0,05 0,38 0,0002

• Récidive du B3:

Seul facteur associé:

Résection intestinale précoce pour le B3

12% vs 48%

HR=0.23 IC95%[0.07-0.63],

p=0.0006

(Modèle de Cox)

• Résection intestinale:

Pas d’impact

des IS ou anti

TNF

39 éme CONGRES ANNUEL du GFHGNP : DIJON 2018

• Prise en charge des complications B3 chez l’enfant en France = hétérogène

• Aucun enfant avec abcès intra-abdominal n’a eu de drainage radiologique

• La moitié des enfants avec une complication B3 a eu une résection

intestinale précoce pour le traitement du B3

• La résection intestinale précoce diminue significativement le risque de

récidive de B3 et de résection intestinale au cours du suivi

• Pas d’impact des anti-TNF ou immunosuppresseurs sur le risque de récidive

du B3 ou de résection intestinale au cours du suivi (faible effectif)

Conclusions:

39 éme CONGRES ANNUEL du GFHGNP : DIJON 2018

• Registre EPIMAD

Corinne Gower-Rousseau

Ariane Leroyer

Dominique Turck

Benjamin Pariente

Pierre Desreumaux

Mathurin Fumery

Guillaume Savoye

Et l’ensemble des gastro-

entérologues investigateurs

du groupe EPIMAD

• CHU de Montpellier

Gastroentérologie adulte

Pineton de Chambrun Guillaume

Pierre Blanc

Romain Altwegg

Michael Bismuth

Jean-Christophe Valats

Gastro-pédiatrie

Majed Al Khouri

• CHU de Toulouse

Gastro-pédiatrie

Anne Breton

Emmanuel Mas

Jean Pierre Olives

Remerciements: