39 éme CONGRES ANNUEL du GFHGNP : DIJON 2018
Prévalence et facteurs prédictifs de l’hypovitaminose D
chez l’enfant d’âge préscolaire
Drali Ouardia, Arab Medina¹, Lamdjadani Noureddine², Guechi Zhor¹, Berrah Hassina, Arrada Zakia
Service Pédiatrie B.CHU Nefissa Hamoud, Alger.Algérie
¹ Unité de Biochimie. Laboratoire central.CHU Nefissa Hamoud. Alger. Algérie
² Unité d’épidémiologie et de statistiques.CHU Nefissa Hamoud. Alger. Algérie
Correspondant : drali_w@hotmail.com
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Pourcentage de la population ayant moins de 20 ng /ml de vitamine D dans le monde(40)
Pourcentage de la population ayant moins de 20 ng /ml de vitamine D dans le monde
Problème majeur de santé publique aussi bien dans les pays développés que ceux en voie de développement
Wahl DA.VitaminD levels in healthy populations around the globe. Archives of osteoporosis .August 2012. 012-0093-0099
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Les stratégies de prévention du rachitisme carentiel varient selon les
pays en fonction: Climat
Contexte socio-économique et culturel
Buts actuels de la supplémentation :
Eviter la carence
Rechercher l’optimisation du statut en vitamine D
Qu’en est il en Algérie?
Rachitisme carentiel
Au cours des années 60
Morbi-mortalité importante( complications respiratoires).
Supplémentation systématique de tous les nourrissons en vitamine D dés
l’indépendance: 01 amp de 200.000 UI Vit D3 Per os (1- 6 -12-18 mois).
Instruction ministérielle 841du 21 décembre 1998
Stratégie de lutte contre le rachitisme carentiel fixe à l’ âge de 1mois et 6 mois la
prise systématique d’ 01 amp de 200.000 UI de vitamine D3 Per os.
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Enfant Préscolaire ?
Adolescent ?
Femme enceinte ?
Evaluation du statut vitaminique D des enfants sains et supplémentés: Peu
d’études épidémiologiques.
Aucune étude concernant les enfants sains d’âge préscolaire.
Qu’en est il en Algérie?
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Objectifs de l’étude
Déterminer le statut vitaminique D des enfants sains d’âge préscolaire habitant la commune
d’Hussein Dey et identifier les facteurs de risque d’une hypovitaminose D
Population cible
Série d’enfants sains d’âge préscolaire habitant la commune d’Hussein Dey
Echantillon
Sondage aléatoire par tirage au sort simple par numérotage (Méthode statistique validée par l’OMS).
Technique de recrutement
Chronologique et consécutive avec un effectif semblable durant les 4 saisons
Choix des enfants à tirer au sort: en fonction de leur nombre le jour de la consultation
Méthode
Etude transversale, prospective, descriptive, analytique et uni centrique
1 Mars 2014 au 1 Mars 2016
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Critères d’inclusion
Enfants sains âgés de 9 mois à 5 ans révolus
Résidant dans la commune d’Hussein Dey
Vitamine D reçue à 1 et 6 mois selon le schéma national (après vérification du carnet de santé)
Indemnes de toute pathologie chronique ou aigue pouvant interférer sur le métabolisme de la vitamine
D(Pathologie cutanée, digestive, hépatique, parathyroïdienne et rénale…)
Ne recevant aucun traitement à base de vitamine D ou de calcium dans les 3 mois précédent l’inclusion.
Ne recevant aucun traitement pouvant interférer sur le métabolisme de la vitamine D ou le métabolisme
phosphocalcique : Anticonvulsivants, corticoïdes, rifampicine….
Critères de non inclusion
Enfants nés ou consultant au niveau des structures sus-citées mais non originaires de la commune
d’Hussein Dey
Enfant ayant un schéma de prévention national incomplet (prise unique de vit D)
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Consentement écrit et signé des parents
Evaluation Clinique
Evaluer l’apport en vitamine D: Exposition solaire
Apports alimentaires en vitamine D
Evaluer le phototype par la classification internationale de Fitzpatrick
Mesures anthropométriques (Poids. Taille et IMC)
Evaluation Biologique
Dosage de la 25OHD totale (effectué sur sérum après centrifugation par l’analyseur VIDAS BioMérieux).
Dosage de la PTH(effectué par l’analyseur Cobas e411 Roche diagnostic)
Dosage de la calcémie, de la phosphorémie, de l’albuminémie et de la créatinémie (réalisé par
l’automate Xpend Siemens)
Outils statistiques: Logiciel SPSS 22
Valeurs de références de la 25 OHD
Optimale
ng/ml
nmol/l
0
0
20
50
10
25
30
75
100
250
Insuffisance
Déficit
Carence
Inadapté
Holick and coll; Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(7):1911-30.
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Résultats
Recrutement des patients
Nombre : 1100
Enfants prélevés :1032
Perdus de vue : 68
Prélèvement hémolysé: 16
Enfants colligés : 1016
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Age et sexe
Age moyen : 36,5 ±1.8 mois
Sex-ratio : 1,5 (535 garçons/481 filles)
Age (Mois)
Total9-12 13-24 25-36 37-48 49-60 61-72
SEXE G
113 86 77 81 58 120 535
F
99 97 69 88 52 76 481
Total
212 183 146 169 110 196 1016
Répartition de l’effectif selon l’âge et le sexe
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Phototype
Phototype Fréquence(n) Pourcentage (%)
Clair(1-3) 439 43
Mat 341 33
Brun 230 23.4
Noir 6 0.6
Total 1016 100
Répartition de l’effectif selon le phototype
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Durée d’exposition solaire
Durée d’exposition solaire(min)/jr Fréquence(n) Pourcentage (%)
< 15 517 51
15-30 347 34
>30 150 15
Total 1016 100
Répartition de l’effectif selon la durée d’exposition solaire
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Apports alimentaires en vitamine D
Apport alimentaire moyen quotidien en vitamine D : 164 UI/jr (4,1µg/jr)
Extrêmes :70 et 230 UI/jr (1,75-5,75 µg/jr)
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Bilan non hormonal
Paramètre Créatinémie(mg/l) Calcémie(mg/l) Phosphorémie(mg/l) Albuminémie(mg/)
Moyenne ± ET 5,7 ± 2,4 98,4 ± 7,6 71,7 ± 7,7 46 ± 5,5
Médiane (Min-Max) 5,1(2-12,5) 99(80-130) 57,4(32,5-86) 46 (32-88)
Bilan hormonal
Paramètre 25 OHD totale(ng/ml) PTH(pg /ml)
Moyenne ± ET 18,6 ± 10,4 30,9 ± 14,6
Médiane (Min-Max) 16,5(08-111,2) 28,4(15,7-150)
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P=0,01
PTH(pg/ml)
P=0,0001
Evolution du taux de la vitamine D en fonction de la saison
25 OHD(ng/ml)
Evolution du taux de la PTH en fonction de la saison
Forte corrélation négative entre les concentrations de la 25OHD et de la PTH ( r = - 0,57(p=0,0001))
Point d’inflexion : 34,1 ng/ml
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15%
45,30%
24%
15,70%
25 OHD ≤10 ng/ml 25 OHD( 11 - 20 ng/ml) 25 OHD( 21 - 30 ng/ml) 25 OHD >30 ng/ml
Prévalence de l’hypovitaminose D
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Saison
Seuil de vitamine D Printemps Eté Automne Hiver P
≤10 ng/ml 15(6%) 11(5%) 123(34%) 82(38%) 0,001
≤20 ng/ml 96(41%) 65(32%) 256(71%) 184(84%) 0,001
≤30 ng/ml 174(74%) 134(63%) 321(89%) 209(96%) 0,001
Répartition de l’effectif selon les seuils et les saisons
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Facteurs de risque
Modalités
Analyse uni variée
Analyse multivariée
%
Déficit
Vit D
OR brut
(IC
95%)
P
OR ajusté
(IC
95%)
P
Age
09
-24 mois
70.9
4.8
(4
- 5.6)
<
10
-5
3.8
(3.4
- 4.4)
0.0001
25
-72 mois
46.5
1
IMC
Surpoids/Obésité
81
2.8
(2.2
-3.6)
0.009
2
(1.2
- 3.2)
0.3
Poids normal
50
1
Phototype
IV
-VI
79.5
6.4
(4.8
- 8.4)
<
10
-5
2.8
(2.2
- 5.2)
0.001
I-
III
37.9
1
Exposition solaire
<
15 minutes
94.1
8.3
(5.4
-12.8)
<
10
-5
6.1
(3.6
-10.2)
0.0001
>
15 minutes
16
1
Apports
alimentaires en vit D
<
200 UI
74.4
3.6
(2.5
- 5.2)
0.005
2.6
(1.6
- 4.2)
0.02
>
200 UI
40.5
1
Saison
Hiver/Automne
84.8
8.8
(5.5
-14)
<
10
-5
7
(3
-11)
0.001
Eté
/Printemps
38.7
1
Analyse uni variée et multi variée des facteurs prédictifs de l’hypovitaminose D
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Conclusion
Le dépistage et le traitement du déficit en vitamine D constituent un enjeu de santé publique.
La véritable prévention primaire de la perte osseuse est la constitution d’un « capital osseux »
satisfaisant durant les périodes de l’enfance et l’adolescence.
Les recommandations datant des années 90 sont anciennes et totalement orientées vers la prévention
du rachitisme carentiel.
Le souci d’une optimisation du statut en 25 OHD, de la minéralisation et de la structure osseuse, reste
omniprésent.
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