Les probiotiques dans la diarrhée
associée aux antibiotiques
Marc Bellaiche
Hôpital Robert Debré
Paris
Une gastro entérite comme les autres ?
• Samir, âgé de 11 mois, présente une diarrhée fébrile depuis
3 jours
• Tout a commencé avec une conjonctivite insensible aux
collyres, compliqué d’une otite chez un nourrisson qui
pleure tout le temps
• Amoxicilline-acide clavulanique : ça n’a pas amélioré la
diarrhée !
• Pas de déshydratation clinique
• Devant la persistance des signes et le mauvais état général,
une hospitalisation est préconisée
Diarrhée aux antibiotiques ?
Ou
Pas diarrhée aux antibiotiques ?
Sinha R and al BCG reactivation: a useful diagnostic tool even for incomplete Kawasaki disease. Arch Dis Child. 2005;90:89
Maladie de Kawasaki
Atteinte digestive
• Hépatomégalie et/ou cytolyse hépatique décrite dans 15 à 30% des
cas
• Bader-Meumier and al J Pediatr 1992; 120 : 1057-60
• Diarrhée dans 30 % des cas
• Complications sévères : colite, sténose
• Mele and al J Pediatr Surg 1996; 31 : 985-6
Toute diarrhée sous
antibiotiques …
N’est pas une diarrhée aux
antibiotiques !
Syndrome des 4 A (A-A-A-A) ….
• Ange, 7 mois, otite – conjonctivite traitée par
• Amoxicilline
• Acide clavulanique
• Association de diarrhée, douleurs abdominales après 4 jours de
traitement
Doit on rechercher une colite à
Clostridium difficile ?
La recherche des toxines de C. difficile chez l’enfant
doit être limité aux situations suivantes :
• < 1 an : Hirshsprung et troubles de la motilité intestinale
• Entre 2 et 3 ans, résultats difficile à interpréter
• >4 ans la positivité est évocatrice d’une infection à CD en
particulier quand il existe des facteurs de risque
Facteurs de risques d’infection à CD
• Antibiothérapie en cours ou venant d’être arrêtée
(Amox-clav, Clinda, C3G, Cotrimoxazole, Amox…)
• Inhibiteur de la pompe à protons
• Lavements répétés
• Sonde naso-gastrique
• Gastrostomie, Jéjuno-stomie
• Maladie digestive chronique
• Chirurgie digestive
• Insuffisance rénale
• Déficit immunitaire
La recherche des toxines de C. difficile chez
l’enfant doit être limité aux situations suivantes :
• < 1 an : Hirshprung et troubles de la motilité intestinale
• Entre 2 et 3 ans, résultats difficile à interpréter
• >4 ans la positivité est évocatrice d’une infection à CD en
particulier quand il existe des facteurs de risque
• Des lésions endoscopiques et/ou histologiques
évocatrices suffisent pour le diagnostic quel que soit
l’âge
http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2012/12/25/peds.2012-2992
European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases: Update of the Treatment Guidance
Document for Clostridium difficile Infection CLINICAL MICROBIOLOGY AND INFECTION
VOLUME 20, SUPPLEMENT 2, MARCH 2014
Toute diarrhée post antibiotiques
N’est pas une colite à
clostridium difficile …
Incidence and risk factors of oral ATB-associated diarrhea in an outpatient pediatric
population
Turck et al JPGN 2003; 37: 22-26
Age:
1 mois à 2 ans: 61/336 (18%)
2 à 7 ans: 9/253 (4%)
Après 7 ans: 1/61 (2%)
650 enfants inclus: 11% DAA
> 3 selles molles-liquides,
> 2 j
Aucun enfant hospitalisé
Pas d’influence du site d’infection
p < 0.003
Mécanismes de la DAA
Mac Farland et al, Diagn Dis 1998
Altération
du microbiote
Diminution
Résistance à
colonisation
Germes pathogènes
ØClostridium Difficile
ØCandida
ØK. Oxytoca
ØSalmonelle spp
Toxines
Virulence…
Altération
de la fonction
métabolique
¯Digestion
Carbohydrates
non absorbables
Secrétion
osmotique
¯Ac.G
chaîne courte
absorption
Colique
Ac biliaires
DIARRHEE
Effet moteur
Macrolides
Amox acide clav ?
Atteinte allergique
20
Décembre 2015
Réduction du risque de diarrhée de 50 %
Saccharomyces boulardii
Lactobacillus GG
The influence of
Saccharomyces boulardii
CNCM I-745
on patients treated with antibiotics
Swidsinski et al. Clinical and Experimental Gastroenterology (2015)