Facteurs de risques associés à un déficit
en vitamine D chez les enfants avec
maladie de Crohn ou colite ulcéreuse
TranBuu-ChauRichly,HuangGaoSheng,Prévost Jantchou
• Servicedegastroentérologie,CHUSainte-Justine,Montreal,QC,Canada.
• CentrederechercheduCHUSainte-Justine,Montreal,QC,Canada.
Rationnel
• Plusieursétudesontsuggéréquelespatientsatteintsde
maladieinflammatoireintestinale(MII)étaientplusenclinsà
présenterdestauxsériquessous-optimaux(<75nmol/L)de
vitamineD(VITD)quelesindividussains.
• Cesniveauxbas,chezl’adulte,sontassociésàunemaladie
plussévère.
• Cependant,lesprotocolesdesurveillanceetde
supplémentationn’ontpasencoreétéclairementdéfinis.
The American journal of gastroenterology 2016
The American journal of gastroenterology 2016
Objectifs
•Déterminerlaproportiond'enfantavectaux
sous-optimaldeVITD(<75nmol/L)audiagnostic
etlorsdusuivi.
•Identifierdesfacteurscliniquesetbiologiques
pouvantprédirecestauxbas.
6
AdaptédeThe2011ReportonDietaryReferenceIntakesforCalciumandVitaminD
FromtheInstituteofMedicine
<25 nmol/L :
Carence
25-75 :
Insuffisance
> 75 :
suffisance
Valeurs Normales de VITAMINE D
Méthodes
• BasededonnéesprospectivedespatientsavecMII2010-2016
• PatientinclussiaumoinsundosagesanguindelaVITDdepuislediagnostic
• DosagedeVITDcirculanteetsesmétabolitesparspectrométriedemasse.
• Patientsclassésendeuxgroupes(VITDoptimaleetVITDsous-optimale).
• Seuil75nmol/L
• Testdechi2pourlesvariablesqualitativesetStudentpourvariables
numériques.
• Régressionlogistique.
• AnalysesaveclelogicielSAS9.4.
Résultats
• 240patients(âgemoyen12.4±3.72;192MC;48CU;125garçons)
• 580analysesdeVITD(moyenne:2.5tests/patients).
• 153Dosages<3moisdudiagnostic
• 427dosages>3mois
Ø Audiagnostic,80.7%présentaient
untauxdeVITDbas:
(médian(IQR)):55(26)nmol/L).
Ø Ausuivi,seuls31.5%MCet40.6%
CUavaientdestauxdeVITD
normaux.
Taux de VITD au diagnostic et lors du suivi:
premier dosage
Pas de différence selon le type de MII
Variation saisonnière du taux de VITD
Corrélation entre dosages biologiques PCDAI PUCAI et Vitamine D
Association entre sévérité d’anémie et déficit
en vitamine D
Analyse Univariée
• Dosagesfaitsenautomneouenhiverassociésavecunrisqueplus
élevédetauxdeVITDbascomparéesàcelleseffectuéesenété.
L’oddsratio(OR)
• OR
automne
=3,43(1,39–8,47)
• OR
hiver
=8,32(2,98–23,2).
• Risqued’avoirdesniveauxdeVITDbasétaitplusélevéaudiagnostic
quelorsdusuivi:OR=2,22(1,11–4,44).
OR
automne
= 3,43 (1,39 – 8,47)
OR
hiver
= 8,32 (2,98– 23,2)
Or
anemie
= 1,64 (1,03-2,62)
OR
crp
= 1,01 (0,99-1,03)
Analyse Multivariée
Conclusion
• LedéficitenVITDestfréquentchezl’enfantayantuneMCouuneCU.
• Lerisquededéficitestaccruaudiagnostic,enautomneetenhiver.
• Toutefois,lestauxbasdeVITDsontfréquemmentobservéslorsde
dosagesfaitsaléatoirementdurantlesuivi.
• Ainsi,nousrecommandonsundosagedeVITDaudiagnosticpuis
annuellementspécialementPendantl’hiveroul’automne
ØindépendammentdutypedeMII,delalocalisationoudel'activitédela
maladie.
ØModalitésoptimalesdesupplémentation:étuderandomiséeen
cours:https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02186275
MédecinsduservicedeGastroentérologieduCHUSJ
Dr Colette Deslandres, Dr Martha Dirks,
Dr Valérie Marchand, Dr. Eric Drouin,
Dr. Christophe Faure, Dr. Veronique Groleau,
Dr. Kelly Grzywacz, Dr. Ugur Halac,
Dr. Massimilliano Paganelli
Équipe du laboratoire
Prevost.jantchou@umontreal.ca
Øhttps://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02186275