Prothèsesdanslessténoses
bénignesdel’œsophagechez
l’enfant:
expériencefrançaise
A.Robert,L.Rebouissoux,S.Heissat,A.Lachaux,B.Roquelaure,E.Mas,J.Viala,
T.Lamireau
Bordeaux,Lyon,Marseille,Toulouse,ParisRobertDebré
Sténosesœsophagiennes
• Originebénignechezl’enfant:
atrésiedel’œsophage–ingestioncaustique
• Altérationqualitédevie
• Priseenchargeclassique:
dilatations(corticoïdes/mitomycineC)–chirurgie
• Prothèsesœsophagiennes:1986àmaintenant
Dall’Oglio WJGE 2016 ; Coln 1986
Objectif–Méthode
• Objectif:étudierlesméthodesetrésultatsdesposesdeprothèse(s)
œsophagienne(s)poursténosedepuis2006
• QuestionnaireenvoyéparmailauxmembresduGFHGNP:
• Patients:âge,sexe,pathologieàl’originedesténose,symptomatologie,priseenchargeantérieure
• Prothèses:type,marque,dimensions,complicationsàlapose,migration,retraitprogramméouen
urgence,difficultésàlaposeouauretrait,duréedemiseenplace
• Evolution:prothèseenplace,récidivesténose,traitementaprèsretrait,duréedesuivi
Résultats:patients
Caractéristiquesdespatients
12 enfants (garçons n=8)
ingestion caustique n=7
atrésie de l’œsophage n=4
sténose peptique n=1
âge médian au diagnostic de la sténose : 2,7 ans [0,4 – 14,25]
âge médian à la pose de la 1
ère
prothèse : 5 ans [0,6 – 15,4]
résection/œsophagoplastie n= 10
gastrostomie antérieure n= 10
Résultats:prothèses
Résultats:pose-complications
• Nombretotaldeprothèsesutilisées:n=52
• Duréemoyennedemiseenplace:7,8semaines[3jours–5mois]
• Complicationsimmédiates:31%desprocédures(n=16)
• Dysphagien=1;pneumopathiesn=2;vomissementsn=6;douleursn=7
• Perforationœso-trachéalen=1
• Migrationdelaprothèse:26prothèsessur51
• Extractionenurgence:n=17
Résultats:efficacité
• Efficacité
• 1enfant:prothèseenplaceàlafindurecueildedonnées
• 1enfant:«guérie»,alimentationnormale,pasdetraitementultérieur
• 10enfants:récidivesténose
• Traitementsproposésaprèséchecdesprothèses(npatients):
• Dilatations:n=7
• Corticoïdes:n=6
• MitomycineC:n=3
• Interventionchirurgicaleaprèséchecdilatations:n=3
• Endoincision:n=1
• Interventionchirurgicale:n=2
Discussion:efficacité
1enfantguérie–1enfantavecprothèseencoreenplaceenaoût2016
Conclusion
• Efficacitélimitée:
1seulsuccèssur12enfantstraitésentre2009et2016
• Procédureàrisquedecomplications
• Margesdeprogression:
• Matérieladaptéàlapopulationpédiatrique
• Expériencedesopérateurs
• Sélectiondescandidats:âge–pathologie
Merci pour votre attention !
Remerciements:
T.Lamireau
H.Clouzeau
S.Heissat
A.Lachaux
E.Mas
J.Viala
C.Delafoulhouze