Préventiondestroubles
del’oralitéalimentaireen
néonatalogie
ClaireJUTARD,psychomotricienne
Servicedenéonatalogie,hôpitalTrousseau,Paris
Dans un service de néonatalogie
Lapréventiondestroublesdel’oralitéconcernetous les nouveau-nés.
Lepassageàunealimentationactiveestfragilisé,empêchéouencore
contre-indiqué.
Lenouveau-néquinepeuts’alimenterdemanièreautonome,estalors
soumisà:
-dessoinsdésagréables,parfoisdouloureux,etrépétésauniveaudela
sphèreorale(ex:intubations,aspirations,fixations)
-desexpériencessensori-motriceslimitéesetsouventincohérentes(ex:
sondegastrique,CPAP)
La prévention des troubles de l’oralité
en néonatalogie
• S’inscritdansunepriseenchargeglobaledel’enfantetdesafamille
Al’hôpitalTrousseau,lapréventiondestroublesdel’oralités’intègre
dansunprojetdesoins de soutien au développement sensori-moteur (A.
Bullinger)pourchaqueenfant.
Les soins de soutien au développement sensori-moteur
A. Bullinger
Nes’adressentpasqu’auxprématurés
S’intègrentd’embléedansuneperspective développementale
Lesprincipauxaxesdetravail:
• Soutenirlaparentalité
• Adapterl’environnementauxbesoinsdel’enfant
• Observeretsuivrelerythmedel’enfant
• Rendrel’enfantactifdurantlessoinsetproposerdesinteractionscontenantes(dialogue
tonique)
• Veillerauxinstallations
• Soutenir l’oralité
Un projet de soins individualisé à chaque enfant
Un projet de soins individualisé
Quis’appuie:
-surunsocle théorique commun (formationàl’approchesensori-motriceA.
Bullingerpourtoutlepersonneletvalidationdeguidesdebonnespratiques
parl’ensembledel’équipe)
-surl’observation du comportement sensori-moteur du nouveau-né (cf.Grille
d’observation du comportement sensori-moteur du nouveau-né, Hôpitaux
UniversitairesdeGenève)
Itemsdel’observation
Etat de vigilance
-sommeilprofond
-sommeilléger
-éveilcalme,vigilant
-éveilagité
-agitation,cris
-retrait
Domaine physiologique
-Etatcardio-circulatoire
-Etatrespiratoire
Domaine tonico-postural
-Positionnementducorps
-Mouvements
-Tonus
Domaine tonico-émotionnel
Interactions
-Expressionsémotionnelles
-Activitésd’auto-régulation
-Signesdedystimulation
Domaine sensoriel
-sollicitationstactiles
-sollicitationsvisuelles
-sollicitationsauditives
-sollicitationsvestibulaires
Sphère orale
Sollicitations gustatives et olfactives
-Sollicitationspéri-orales
-Sollicitationsorales
-Succion/déglutition/respiration
Mise en place d’un projet individualisé de soins de soutien au
développement
• Aménagementdel’environnement
• Propositiond’expériencessensorimotricesadaptéesàlamaturitéetauxbesoins
del’enfant
Soins en binôme
Quand bébé grandit…
Envisager l’oralité comme faisant partie du
développement global
L a prévention des troubles de l’oralité s’intègre dans les soins de
développement
réf:Développementsensorimoteurdel’enfant(A.Bullinger)
L’espace oral :1èreétapedudéveloppementpsychomoteur
«Dansledéveloppement,lazoneautourdelaboucheetlaboucheelle-
mêmesontlespremièresàmanifesterdesconduitesinstrumentales».
conduitesorientéesversunbut:nécessairespourl’alimentation
«Aproposdelasphèreorale»
BullingerA.,Ledéveloppementsensori-moteurdel’enfantetsesavatars,2004,Erès
Investissement de la sphère orale
et développement de l’oralité
Commentaccompagnerlenouveau
-néhospitaliséennéonatalogie?
Comment accompagner l’investissement de la sphère orale
et le développement de l’oralité?
1-Ensoutenantlarelationparent/enfant
2-Endonnantdesappuisadaptésaunouveau-né
3-Enrépondantaubesoind’explorationetdesuccion
4-Enévitantlesdystimulationslorsdessoins
5-Enproposantdessollicitationspéri-oralesetoralesdèslanaissanceouquandarrêtde
l’alimentationorale
Accompagnerledéveloppementdel’oralité?
1- Favoriser la présence des parents auprès de l’enfant
• peauàpeau,contactsdansl’incubateur,massages
• lesrendreactifsautantquepossible
• positionnement
• sollicitationspéri-oralesetorales
• soutienàl’allaitement
M ise au sein, dès que possible, quel que soit le terme (sollicitations tactiles,
olfactives,gustatives)
S outenir la mère dans son projet même si elle ne peut allaiter de suite (les
sollicitationspérioralesetoralesserontréaliséesavecsonlait)
Accompagnerledéveloppementdel’oralité?
2- L’installation en position regroupée asymétrique
Accompagnerledéveloppementdel’oralité
L’installation regroupée et asymétrique

avecsoutienpostural
F.
29SA+5j
Pourleprématuré:
-Hypotoniegénéralisée
-Faiblessemusculaire
-Prédominancedel’extension
-Posturespathologiques
-Difficultésdelienmain-
bouche
Sans
soutien
postural
Lepositionnement«aussi»pourlesgrands
L’installation en position regroupée asymétrique
• Proposedesappuisetdessoutiensquifavorisent:
• l’activité spontanée
• la construction des schémas moteurs de base , les coordinations sensori-
motrices(coordinationsmain-bouche,œil-main)
• lesinteractions avec l’entourage et l’environnement
!! Mise en forme du bébé mais aussi de l’adulte lors du repas
La tête de l’enfant est posée sur le bras de l’adulte,lui-mêmebiensoutenuet
posésurunappuisolide
L’appui de la tête auniveaudelabaseducrâneetdela1èrecervicaleainsique
lesoutien du dos et du bassin permettent:
-àl’enfantdenefourniraucuneffortpourtenirsatêteetlâchertoutsonpoids
(évitel’agrippement)
-quelasuccionsefasseuniquementparlamâchoireinférieure,demanière
régulière
-unedéglutitionsanseffortetunedigestionfacilitée
-le bassin est bien soutenu et enroulé
Accompagnerledéveloppementdel’oralité
3- Répondre au besoin de succion
Succion non nutritive
Métaanalyse(Pinelli-CochraneDatabase2010/21études)
–Effets comportementaux
–Transition accélérée
–Diminution durée d’hospitalisation
Accompagnerledéveloppementdel’oralité
4- Eviter les dystimulations de la sphère orale
Toujoursveilleràl’installation,àlapréventiondeladouleurlors:
• Desaspirationsbuccopharyngées
• Desdésobstructionsrhinopharyngées(DRP)
• Delaposedelasondegastrique
(taille de la sonde adaptée, ne pas forcer l’ouverture de la bouche, éviter de
déclencherunréflexenauséeux)
Sondegastriqueplacéedanslenezdèsquepossible
Accompagnerledéveloppementdel’oralité
5- En sollicitant l’enfant tout en respectant son rythme
EtuderéaliséeenunitésdesoinsintensifsàGenève:
(Pfisteretcoll.,Transitiondel’alimentationpassiveàl’alimentationactivechezlebébéprématuré,Enfance,2008,p.317-335)
Prématurésde24à32SA
Mise en forme posturale
+
Sollicitations péri-orales et orales réalisées avant le repas
(observationetrespectdesréponsesdubébé)
=
Réductiondutempsdetransitionversl’alimentationactivedeplusd’unesemaine
réductiondutempsd’hospitalisation
Sollicitations péri-orales et orales (A.Bullinger)
1:Observation du bébé etpriseencomptedesonétat
2 : Mise en forme du bébé(regroupement)
3: Proposition de sollicitations péri orales et orales suivant un protocole
déterminé
observation des réactions d’orientation ou de détournement, des
signesd’irritabilitéetd’inconfort(détournement,hoquet,réflexenauséeux,
régurgitations,rejetdelatêteenarrière,hypertonie)
Protocole qui permet, à partir de l’observation des réactions du bébé, de
déciders’ilestprêtounonàboire(enfonctiondesontermeetdesonétat
desanté).
Logigramme«oralité»etaideàlacotation
TYPEDEREPAS
TYPEDEREPAS
NUTRITIONENTERALE
NUT.ENT.+BIBERON
NUT.ENT.+SEIN
SEINETBIBERON
BIBERON
SEIN
RIEN
POSITIONNEMENTENENROULEMENT
POSITIONNEMENTENENROULEMENT
SPONTANEREUSSI+ou–REUSSIIMPOSSIBLE
ETATDEVIGILANCEDEL
ETATDEVIGILANCEDEL
’
’
ENFANT
ENFANT
SOMMEILPROFOND(SP)SOMMEILLEGER(SL)EVEILCALME,VIGILANT(C)AGITATION,CRIS(A/C)RETRAIT(R)
SOLLICITATIONS
SOLLICITATIONS
PERI-
PERI-
ORALES
ORALES
ORIENTÉSVERSLASTIMULATION
Mouvementsdelatête
Mouvementsdeslèvres
REFUS
Détournementdelatête
Hyperextension
STOP
ABSENCEDERÉACTION
SOLLICITATIONSORALES
SOLLICITATIONSORALES
OUVERTUREDELABOUCHE-CAPTURE
MOUVEMENTSDELALANGUE
SUCCION
DETOURNEMENT
MOUVEMENTENHYPEREXTENSION
REJETPARLALANGUE
REFLEXENAUSEEUX
SOLLICITATIONOLFACTIVE
SOLLICITATIONOLFACTIVE
1
2
passageàl’alimentationactivepossible
3
0
4
Lessollicitationspérioralesetorales
Lessollicitationssontd’abordréaliséesparlessoignantspuisdèsque
possibleparlesparents.
Proposées régulièrement jusqu’à l’acquisition de l’autonomie
alimentaire.
Pourlesnouveau-nésquinesontpasalimentésausein:
miseenplaced’unschéma standardisé pour l’introduction du nombre
de biberons enfonctiondecequel’enfantboitetdelamanièredontil
boit.
Introduction de l’alimentation active
CONDITIONS PROGRESSION DATE
Enfantné<33SA 33SA Débutalimentationactive1repas/8
Bbboit¼durepas Passageà2repasactifs/8
BBboit½desrepas Passageà4repasactifs/8
Enfantné>33SA
Dèsdébut
alimentation
Proposer2repas/8
BBboit½desrepas Passageà4repas/8
Poursuivresiquantitétotalealimentationperosestauminimumde100cc/kg/j
Pourtous
BBboit½des4
repas
Passageà6repasactifs/8
BBboit½de6repas Passageà8repas/8
Alimentationactivecomplète
Pourlesnouveau-nésprématurés,l’introductiondel’alimentationactivepeutsefaireàpartirde33SA,selon
lesobservationsfaiteslorsdessollicitationsoralesetdel’étatdel’enfant.
-Evaluationdelaquantitébueen10mn
-Etapesde24hàrespectermêmesienfantboitparfaitement
Prévenir les troubles de l’oralité alimentaire
Donner du sens et de la cohérence au temps d’alimentation
Mangercen’estpasseulementincorporerdelanourriture
PourA.Bullinger:
Caractère narratif durepasconstituéd’unesuited'événements:
appétence,recrutementtonique,composanteolfactive,miseenformeposturale,
capture,exploration,succion,déglutition,satiété,plaisir,détente
Chaîne de composants qui assure une unité et donne sens au repas