Dr M. SCAILLON
Hôpital Universitaire des Enfants Reine Fabiola
Bruxelles
1
DIFFICULTES ALIMENTAIRS DU PETIT ENFANT
INTRODUCTION
TroublesAlimentairesetduComportementAlimentaire(TACA)
V.Abadie
T’asqu’amanger!
TroublesAlimentairesetduComportementAlimentaire(TACA)
V.Abadie
T’ASQU’AMANGER!
TroublesAlimentairesetduComportementAlimentaire(TACA)
V.Abadie
!
•25%desenfantsdemoinsdetroisans
•unrefusdemanger,
•unchoixrigidedesaliments,
•uneagitationdurantlerepas,
•unarrêtrapidedelaprisedurepas...
•Déficitstaturo-pondéral
chez1à2%desenfantsdemoinsd’unan,sanspathologiesous-jacente.
TroublesAlimentairesetduComportementAlimentaire(TACA)
V.Abadie
!
•70%pourlesprématurés
•80%danscertainescatégoriesdeP.àproblèmesdedéveloppement
TroublesAlimentairesetduComportementAlimentaire(TACA)
V.Abadie
!
unecatégorienouvelledepatients
qui,durantuntempsoupourtoujours,
dépendrontd’unealimentationassistée
maissurvivront!
Progrès
delamédecinepérinataleintensive,
delachirurgieetdel’anesthésiepédiatriques
destechniquesd’alimentationartificielle
desproduitsconçuspourl’alimentationparentéraleouentérale
ØDiversespathologiespeuventexpliquerdesTACAsgraves
ØEllesdoiventêtrediagnostiquéesettraitées
ØLessoinsjustifiéspardessituationspathologiquespeuvent
créerdesTACAs
ØIlsdoiventêtreprisenchargepréventivementoulors
deleurapparition
• Auxyeuxdesmédecins
etdiététiciens,assurer
unétatnutritionnel
optimalestcapital
PRISEENCHARGE
Lafaçond’yparvenirnécessitedesapprochesnuancées
rassemblantautourdelaproblématiquedeCETenfant
lescompétencesdeprofessionnelsauxconnaissances
différentesmaiscomplémentaires.
• Auxyeuxdesmédecins
etdiététiciens,assurer
unétatnutritionnel
optimalestcapital
• Cependant,ilnefaut
pasnégligerlavision
holistiquedusuivides
patients
PRISEENCHARGE
PHYSIO/PSYCHO
• Lecomportement
alimentaireestrégulépar
dessignaux
orexigènesetanorexigènes
quistimulentouinhibent
laprisealimentaireafin
d’assurerunapport
énergétiquestableet
suffisantpourlebon
fonctionnementde
l’organisme.
• Lecomportement
alimentaireestrégulépar
dessignaux
orexigènesetanorexigènes
quiinhibentoustimulent
laprisealimentaireafin
d’assurerunapport
énergétiquestableet
suffisantpourlebon
fonctionnementde
l’organisme.
• Enfonctionduressentit
defaimousatiété,
l'enfantva
commenceràcommuniquer….
sesbesoins
arriveramêmeàlesanticiper.
PHYSIO/PSYCHO
PHYSIO/PSYCHO
• Lafacilitéetl'efficacitédela
prisealimentairedépenddela
capacitédelapersonneà
avalerlesrepassanscrainte,
sansdouleur,sansmiseen
dangerainsiquedescapacités
desontubedigestifàassurer
unedigestioncorrecteet
confortable.
• Parsesexpériencesrépétées,
lenourrissonvaaméliorerses
performancesdansles
techniquesdepréhension,
masticationetdéglutitiondela
nourriture.
• Lafacilitéetl'efficacitédela
prisealimentairedépenddela
capacitédelapersonneà
avalerlesrepassanscrainte,
sansdouleur,sansmiseen
dangerainsiquedescapacités
desontubedigestifàassurer
unedigestioncorrecteet
confortable.
• Parsesexpériencesrépétées,
lenourrissonvaaméliorerses
performancesdansles
techniquesdepréhensionet
dedéglutitiondelanourriture.
Chaquerepasestuneoccasion
• d'expérimenteretaméliorerles
relations
– affectivesdujeuneenfantavec
l’adulte
– maisaussisensoriellesavecle
mondeextérieur
• nonseulementgrâceauxsens
delagustationetdel’olfaction
maisenfaitparsescinqsens
dontceluidutoucher,qu'ilsoit
cutanéouintrabuccal.
PHYSIO/PSYCHO
Lesrefusdemangeroules
difficultésrencontréespour
nourrircorrectementun
enfantpeuventêtre
tellementsérieux
• qu’ilsrisquentdeconduireà
unétatdecarencevoirede
malnutritionprotéo-
calorique
• etqueledéveloppement
physiqueetpsychomoteur,
larésistanceauxinfections
ensontaltérés.
PHYSIO/PSYCHO
Lesrefusdemangeroules
difficultésrencontréespour
nourrircorrectementun
enfantpeuventêtre
tellementsérieux
• qu’ilsrisquentdeconduireà
unétatdecarencevoirede
malnutritionprotéo-
calorique
• etqueledéveloppement
physiqueetpsychomoteur,
larésistanceauxinfections
ensontaltérés.
Lesrefusdemangeroules
difficultésrencontréespour
nourrircorrectementun
enfantpeuvent
• perturbergravement
l’établissementdesliens
parents/enfants
PHYSIO/PSYCHO
Lespatientsconcernésontdesprofilsvariés.
Ilpeuts’agir:
• d’enfantssanspathologiesousjacente
maisdontlecomportementébranlela
sérénitéfamiliale,
• d’enfantprésentantdespathologiesqui
perturbentleurssensationsdefaimetde
satiétéouleurcapacitéàavaler,
• d’enfantaulourdpassémédico-
chirurgical,dontl’alimentationest,oua
été,assistéepardestechniques
parentéraleset/ouentérales.
LescausesdesTACAs.
• diverses
• souventmultifactorielles.
PHYSIO/PSYCHO
Lespatientsconcernésontdesprofilsvariés.
Ilpeuts’agir:
• d’enfantssanspathologiesousjacente
maisdontlecomportementébranlela
sérénitéfamiliale,
• d’enfantprésentantdespathologiesqui
perturbentleurssensationsdefaimetde
satiétéouleurcapacitéàavaler,
• d’enfantaulourdpassémédico-
chirurgical,dontl’alimentationest,oua
été,assistéepardestechniques
parentéraleset/ouentérales.
LescausesdesTACAs.
• diverses
• souventmultifactorielles.
D’unefaçoncommed’uneautre
• larelationavecl’adulterisqued’être
perturbéecar
• lerepasdevientuneépreuve,
unstress,
unchallenge.
• Biendesparentsetsoignantstrès
bienintentionnésadoptentalorsdes
attitudesdélétères:
– harcèlement,
– «forcing».
TroublesGOA
moteurs
sensoriels
comportement
LimitesfonctionsTD
Pathologie(s)
sous-jacente(s)
Patient
Déficitpondéral
RetarddeCroissance
Fratrie
Lepatientaucentred’interactionsmultiples
Père
Milieudevie
Mère
Intervenantsspécialistes(oupas)
Aspects
psychologiques
complexes
Contextesocio-culturel
ettransgénérationnel
Aspects
financiers
Importanceduproblème
….Pourqui?Pourquoi?
• L’enfant:quidoitêtrenourrietévoluer
• Lafamille:quidoitdonneràmangeretresterserein
• Lepédiatre:préveniroucombattreladénutritionetses
conséquences,respecterlescapacitésfonctionnelles
• Lesintervenantsspécialisés:rassurer,ménager,faireévoluer,
(ré)éduquer
• Leséquipessoignantesquelquefoisdémuniefaceauxdifficultésde
l’enfantetdescontextesfamiliauxparfoiscompliqués
Tentation deporterdesjugements
d’utilisersonexpérienceavecsespropresenfants
Infirmierpédiatrique
expérimenté
-enmanipulationetusagedumatériel
-ensoindesenfantssousAA
Médecindefamille
Equipedesoinsàdomicile
Assistantsocial
Nécessited’utiliserlesressources
d’uneéquipemultidisciplinaire
Pédiatre nutritionniste
Gastro Pédiatre
Diététicienne de l’enfance
Orthophoniste
Psychologue
Autres
spécialistes
Complexitédesfacteursetdesinteractions
Miseengarde
LRisquededichotomiesomatiques/psychiques
LRisquedesimplificationsréductrices
JNécessitéd’untravailcoordonnéetrespectueuxdel’avis
desautres

Complexitédesfacteursetdesinteractions
Miseengarde
• Importanced’accepterqu’ilyait
unepersonnederéférence
unecohérencedesuiviparl’équipe
ensalled’hospitalisation
enambulatoire
• Intérêtdesuivrelesrecommandations
Poisson d’Avril !