Evaluation longitudinale de la minéralisation

osseuse des enfants en nutrition parentérale au

long court pour insuffisance intestinale sévère

PoinsotPMD,MSc,GeoffroyP,PharmD,BraillonP,MD,DenisA,MpH,Loras-Duclaux

I,MD,MarotteS,MD,BoutroyS,CR,BacchettaJ,MD,PhD,TouzetS.MD,PhD,Lachaux

A,MD,PhD,PerettiN,MD,PhD

Introduction:

• Insuffisanceintestinale:

• Réductionanatomiqueet/oufonctionnelleintestinale

• Pertemassivedescapacitésd’absorption

• Nécessitédelamiseenplaced’unAPaulongcours:seulmoyen

permettantd’assurerlesbesoinshydriquesetnutritionnels.

• Déminéralisationosseuse:

• Complicationmultifactorielledel’APaulongcours

• Etiologiedel’IF

• Traitementsspécifiquesdel’étiologie

• Modalitésdelanutritionparentérale

D’Antiga L, Goulet O. Intestinal failure in children: the European view. J Pediatr

Gastroenterol Nutr. févr 2013;56(2):118

‑

26.

Population n site lowbonemass

criteria

prevalence

Adulte

Pironietal.,ClinNut,2002 284 BMDallsite T<-1DS 84%

Cohen-Solaletal.,J.BoneMiner.Res.,2003 88 LombarBMD T≤-2DS 67%

Handerslevetal.,JPEN,2004 63 BMDallsite T<-1DS 52%

Pédiatrique

Diamantietal.J.BoneMiner.Metab,2010 24 LombarBMDand

aBMD

Z≤-1DS 83%

Pichleretal.,Am.J.Clin.Nut.,2013 45 LombarBMD Z≤-2DS 42%

Introduction:

• Absorptiométriebiphotonique(DXA)méthodedechoix

• Espacéesauminimumde6à12mois

• Mesures:DensitéMinéraleOsseuselombaire(g/cm

)ouContenuMinéral

Osseux(g)corpsentier«sanslatête»

• «lowbonemass»=Z-score≤-2DS

Objectifs:

• Etudierlaprévalencedeladéminéralisationosseuse

chezlesenfantsenNPaulongcourspourinsuffisance

intestinalesévère

• EvolutionaulongcoursduZ-scoreduCMOt

• Rechercherlesfacteursinfluençantl’évolutionau

longcoursduZ-scoreCMOt

Méthode:

• Etuderétrospectivemono-centriquesurlecentredenutritionparentérale

àdomiciledeLyon

• Inclusion:

• Age<19ans

• Suivissurlecentreentrele1

Novembre2004etle1

Janvier2014

• Nutritionparentéraleàdomicile>6mois

• Pourinsuffisanceintestinalesévère

• AumoinsdeuxmesuresduCMOtdontlasecondemesureàplusdedeux

ansdudébutdelaNP

• Exclusion:

MICI

Pathologiesnondigestives

Traitementsimpactantlaminéralisationosseuse

• DernièreDXA:

Disponibleavant19ans

Dansl’annéed’arrêtdéfinitifdelaNP

Modèle d’interprétation des DXA:

Poids(kg)

CMOt(g)

0 20 40 60 80

500

1000

1500

2000

2500

• ExpressiondesrésultatsenZ-score(DS)

• CalculésenfonctionduCMOtpourlepoidsidéalpourunenfantdemême

taille:

• Pi=2,45*EXP(1,861*T)pourlesgarçons

• Pi=2,266*EXP(1,925*T)pourlesfilles

• CalculduCMOtidéaletdelaMMidéalepourunenfantdemêmetaillepour

chaqueappareil

DiamantiA.etal.Long-termoutcomeofhomeparenteralnutritioninpatientswithultra-shortbowelsyndrome.JPediatrGastroenterolNutr.

2014

BraillonPM.etal.[Dualenergyx-rayabsorptiometryassessmentofthebonemineralcontentandbodycompositionduringgrowth].JRadiol.may

2002

Anthropométrie médiane rang

≤ - 2 DS (%)

Poids(kg) 12.5 [4.6;37.5]

(Z-score) -1.3 [-4.7;1.5]

Taille(cm) 90.0 [56.5;157.0]

(Z-score) -1.0 [-5.4;1.8]

Résultats:

ère

DXA dernière DXA

médiane rang médiane rang

Age(année)

2,9 [0,4 ; 13,3] 11.4 [3.7 ; 19.7]

DuréetotaledelaNP(année)

2.7 [0.1;12.7] 9.2 [2.9 ; 19.6]

Résultats: Caractéristiques du suivis longitudinal

• Inclusionde175mesuresdeCMOt

Soit5.9±2.6DXAparenfant(rang=2-11)

• Duréemédianedesuivisentrela1

ère

etladernièreDXA:

6.2ans(0.7-16.7)

MesuresdeDXA 1èreDXA

Dernière DXA

CMOt(Z-score) -1.9 [-5.3;2.6]

-1,14 [-4,03;1,7]

MM(Z-score) 0 [-2.2;1.9]

-0,14 [-2,25; 1,84]

PrévalenceLBMàlapremièreDXA=45%

Résultats: Prévalence de la déminéralisation osseuse

PrévalenceàladernièreDXA=29%(p=0,197)

Résultats: Suivi longitudinal du Z-score CMOt pour le Pi

Duréedenutritionparentérale(années)

Z-scoreCMOtpourPi

• AugmentationduZ-scoreCMOtpourlePide+0.1DS(±0.04)parannéedeNP(p=0,01)

• Laprobabilitédeprésenteruneostéopéniediminuesignificativement

ORde0,9[IC95%=0,92-0,99](p=0,02)parannéedeNP

Résultats: Facteurs associés à l’amélioration du Z-score CMOt pour Pi

Z-scoredelamassemaigrepourlePi(p=0,003)

L’apportjournalierencalciumparlaNP(p=0,002)

NombredejoursdeNPparsemaine(p=0,003)

Discussion: limites de l’étude

• Petiteffectif:31patients

• Absencedegroupecontrôle

• Manquededonnéesquantauxmarqueursbiologiquesdu

remodelageosseux:

• PAL

• PTH

• Suivilongitudinalsur3appareilsdifférentsavec

cependantuneméthodologiecorrectrice

Conclusion

• OstéopénieestfréquentechezlesenfantsenAPaulongcourspour

insuffisanceintestinalesévèrenoninflammatoires

• Uneaméliorationsignificativeaulongcoursdelaminéralisation

osseuseestobservée

• Cetteaméliorationestdépendantedeladuréetotaledel’AP,duZ-

scoredelamassemaigreetdesmodalitésdelaNP