Session Gastroentérologie
Jean-Pierre Olives
Gastroentérologie et Nutrition.
Département Médico-Chirurgical de
Pédiatrie
CHU Toulouse
Sujet N° 3
Anna, 2 ans, a une maladie cœliaque diagnostiquée il y a 6 mois. Quel
bilan proposer et à quel rythme?
Ac anti TG, ostéodensitométrie, HbA1c, bilan hépatique …?
Anna
Anna, 2 ans, a une maladie cœliaque diagnostiquée il y a 6 mois.
Quel bilan proposer et à quel rythme?
Questions à se poser ?
Quelles sont les recommandations ?
Que dit la littérature ?
Anna
Merci pour ce cadeau !!!
Prise en charge et suivi de la maladie cœliaque (1)
Chez l’adulte :
Ø American Gastroenterology Association (2001)(2013)
Ø National Institute of Health (2004)
Ø World Gastroenterology Organization (2006)
Ø British Society for Gastroenterology (2006)
Ø United Kingdom-based Primary care Society for Gastroenterology
(2006)
SilvesterJA, Rashid M. Long term follow-up of individuals with celiac disease:
an evaluation of curent practice guidelines
Can J Gastroenterol 2007;21:557-64
Prise en charge et suivi de la maladie cœliaque (1)
Chez l’enfant :
Ø SFP ?
Ø GFHGNP ?
Ø ESPGHAN ? (Diagnostic. Husby. JPGN 2012)
Ø NASPGHAN (2005)
Ø MEDSCAPE (2016))
Hill ID et al. NASPGHAN. Guideline for the diagnosis and the treatment of
celiac disease in children: Recommendations of the North American Society for
Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition.
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005;40:1-19
Chez l’adulte
Pietzak M. Gastroenterology 2005
SilvesterJA, Rashid M.
Long term follow-up of individuals with celiac
disease: an evaluation of curent practice
guidelines
Can J Gastroenterol 2007;21:557-64
Chez l’enfant : suivi et évaluation de la maladie cœliaque
Ø POINT MAJEUR : évaluer la réponse au régime sans gluten
Ø Chaque consultation : symptômes, ex. physique, P, T, IMC, enquête diététique
Ø Sérologie : habituellement retour à la normale en 1-2 ans
Ø Epreuve de réintroduction ? Biopsie ?
Ø Association fréquente à des affections auto-immunes
Ø Ostéodensitométrie
Ø Puberté
Guandalini S. Pediatric celiac disease follow-up. Medscape 2016
Chez l’enfant : suivi et évaluation de la maladie cœliaque
PLACE DU SUIVI SEROLOGIQUE
PediCandon S, Mauvais FX, Garnier-Lengliné H, Chatenoud L, Schmitz J
Monitoring of anti-transglutaminase autoantibodies in pediatric celiac disease using a
sensitive radiobinding assay.
Pediatr Gastroenterol Nutr 2012;54:392-6
Hogen Esch CE, Wolters VM, Gerritsen SA, Putter H, von Blomberg BM, van Hoogstraten
IM, Houwen RH, van der Lely N, Mearin ML
Specific celiac disease antibodies in children on a gluten-free diet.
Pediatrics 2011;128:547-52
Martín-Pagola A, Ortiz-Paranza L, Bilbao JR, de Nanclares GP, Estevez EP, Castaño L,
Vitoria JC
Two-year follow-up of anti-transglutaminase autoantibodies among celiac children on
gluten-free diet: comparison of IgG and IgA.
Autoimmunity 2007;40:117-21
Monzani A,Rapa A,Fonio P,Tognato E,Panigati L,Oderda G
Use of deamidated gliadin peptide antibodies to monitor diet compliance in childhood
celiac disease.
J Pediatr Gastroenterol Nutr2011;53:55-60
Chez l’enfant : fiabilité et valeur des anticorps pour évaluer
l’observance du régime sans gluten
Vahedi K et al. Reliability of antitransglutaminase antibodies as
predictors of gluten-free diet compliance in adult celiac disease.
Am J Gastroenterol 2000;98:1079-97
Troncone R et al. Endomysial antibodies as unreliable markers for
slight dietary transgressions in adolescents with celiac disease.
J Pediatr Gastroenterol Nutr 1995;21:69-72
Chez l’enfant : ostéodensitométrie
Place et évolution dans l’évaluation du suivi du RSG
Tau C, Mautalen C, De Rosa , Roca A, Valenzuela X
Bone mineral density in children with celiac disease. Effect of a Gluten-free diet.
Eur J Clin Nutr 2006;60:358-63
Karkoszka H, Kalita B, Wiecek A, Slimok M, Sikora A, Kokot F, Szczepanski Z
Influence of gluten free diet on bone mineral density (BMD) in children with celiac
disease
Przgl Lek 2000;57:330-3
Capriles VD, Martini LA, Arêas JA
Metabolic osteopathy in celiac disease: importance of a gluten-free diet
Nutr Rev 2009;67:599-606
EFFET DU REGIME SANS GLUTEN SUR LE CONTENU MINERAL OSSEUX
Mora S et al. Effect of gluten-free diet on bone mineral content in growing patients
with celiac disease. Am J Clin Nutr 1993;57:224-8
33 enfants avec maladie coeliaque. Age: 8,95 +/- 5,43
255 enfants contrôles
CMO: p < 0,001
Régime sans gluten: augmentation significative du CMO
p < 0,05 ( en 1 an et 3 mois )
Gain CMO: maladies coeliaques: 0,07g/cm
sujets controles: 0,05 g/cm
à faire ou à ne pas faire ?
Epreuve de réintroduction du gluten
Biopsie intestinale
Examens à faire dans le suivi d’une maladie cœliaque de l’enfant ?
Globules rouges
Hémoglobine
Fer sanguin
Ferritine
Folates ?
Calcémie, Phosphorémie, Phosphatases alcalines
Bilan hépatique
Marqueurs nutritionnels ?
Sérologie : Ac antitransglutaminase, Ac antigliadine déamidée
Anti-endomysium ?
Autoimmunité: autres auto-anticorps ?
HbA1c ? Anti TPO ?
Ostéodensitométrie
Biopsie intestinale
Algorithme Proposition de «monitoring» Suivi de MC de l’enfant
Chaque consultation : Ex. physique, Symptômes, Poids, Taille, IMC, Enquête diététique
DIAGNOTIC ETABLI
Forme symptomatique
Forme typique
Entéropathie.
Malabsorption
Carences nutritionnelles
Forme peu symptomatique
Dépistage systématique
Forme asymptomatique
Pas d’entéropathie
ou malabsorption
1 mois : Bilan biologique «standard» X
4 mois : Bilan nutritionnel Simple consultation
Adhérer
à
L’AFDIAG
Algorithme Proposition de «monitoring» Suivi de MC de l’enfant
Chaque consultation : Ex. physique, Symptômes, Poids, Taille, IMC, Enquête diététique
1 an : Bilan martial, BPC, Sérologie. Puis idem tous les 1 ou 2 ans.
Ostéodensitométrie après 3 à 4 ans de régime. Puis à l’âge de 10 ans, 13 ans et 16 ans
Evaluation puberté entre 11 et 14 ans
Pas d’Hémoglobine A1c systématique.
Pas de recherche d’auto-immunité ou bilan thyroïdien systématique (en fonction du contexte)
Préparer transition vers un gastroentérologue d’
