Gastrostomie:Boireetdéboires
Gastrostomie:Boireetdéboires
desgastrostomies
desgastrostomies
L
L
. Michaud, Hôpital Jeanne de Flandres,
. Michaud, Hôpital Jeanne de Flandres,
Lille
Lille
Amiens, 31 Mars 2017
Amiens, 31 Mars 2017
XXXVIII
XXXVIII
ième
ième
congrès du GFHGNP
congrès du GFHGNP
§ Gastrostomywithoutlaparotomy:apercutaneous
endoscopictechnique.GaudererMWL.J Pediatr Surg 1980
Gastrostomiepercutanéepar
Gastrostomiepercutanéepar
voieendoscopique:
voieendoscopique:
37
37
ansdéjà
ansdéjà
§ Percutaneousendoscopicgastrostomy-20
yearslater:ahistoricalperspective.
GaudererMWL.J Pediatr Surg 2001
«pull»
Depuis
Depuis
37ans,enpédiatrie
37ans,enpédiatrie
• EssorconsidérabledelaGEP
Meilleurepriseenchargenutritionnelle
desmaladieschroniquesdel’enfant
Miniaturisationdumatériel
• RéaliseruneGEPneposepasdeproblème
spécifiquepédiatriquesousréservede
l’utilisationdematérieladaptéaupoidsetà
l’âge
Long-termoutcomeofchildrenreceiving
Long-termoutcomeofchildrenreceiving
percutaneousendoscopicgastrostomyfeeding.
percutaneousendoscopicgastrostomyfeeding.
• 368enfantsGPE(1990et2003)
Agemoyen:2,3ans(33%<1an,52%entre1et12ans,12%
entre12et18ans)
Indications:
Troublesdedéglutitionavecousanshypotrophie:63%
Hypotrophiesanstroublededéglutition:33%
Décompressiongastrique3%
Glycogénose1%
Maladiesneuro-musculaires:56%
Maladierespiratoires:14%,
Maladiedigestives:9%
Autres:20%(ORL,cancer,rein,maladiesmétaboliques)
Lalanne A, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014;59:172-6
Home enteral nutrition in children : an 11 years experience with 416 patients.
Home enteral nutrition in children : an 11 years experience with 416 patients.
Develuy W. Clinical Nutrition. 2005.
Develuy W. Clinical Nutrition. 2005.
Gastrostomie:passeulement
Gastrostomie:passeulement
boire…
boire…
§
§
Hydratationseule
Hydratationseule
§
§
Nutritionentéraleseule
Nutritionentéraleseule
§
§
Nutrition
Nutrition
entéraleet
entéraleet
hydratation
hydratation
exclusiveou
exclusiveou
complémentaire
complémentaire
prolongée(2mois)
prolongée(2mois)
AméliorationétatnutritionnelaprèsposeGPE
R.G.Heineetal.DevMedChildNeurol,1995.
La gastrostomie (NE) améliore l’état
nutritionnel des enfants polyhandicapés
S.Mahant.ArchDisChild,2009.
Bénéfices sur la croissance staturale ?
368enfantsGPEentre1990et2003(agemoyen:2,3ans)
208(56%)maladiesneurologiques
Suivimoyen3,5ans(2ansà13,5ans)
8

LalanneAetal.JournalofPediatricGastroenterologyand
Nutrition,2014.
NS
S.Mahant.ArchDisChild,2009.
Christophe
Microcéphalie
anténataletrouble
giration,hétérotopie
etagénésiecorps
calleux
GPE
Nissen
Antoine
Antoine
12ans
12ans
Polyhandicap(IMC)
Polyhandicap(IMC)
Faussesroutes
Faussesroutes
Hypersalivation
Hypersalivation
Ingestasfaibles
Ingestasfaibles
Refusparentspour
Refusparentspour
unenutrition
unenutrition
entérale(sondeou
entérale(sondeou
GPE)
GPE)
GPE
GPE
Autres bénéfices de la GPE (renutrition)
->Améliorationdesfonctionsneurologiques?
Campanozzi A et al. Brain Dev 2007;25:25-9
->Réductioninfections/hospitalisation/ostéopénie/mortalité
Arrowsmith F. Dev Med Child Neurol. 2010 Nov;52:1043-7
R Tawfik et al. Caregivers Perceptions after Gastrostomy in Disabled Children. Dev Med Child Neurol
1997, 39: 746-751
La gastrostomie améliore le confort des
enfants polyhandicapés
PB Sullivan et al. Impact of gastrostomy tube feeding on the quality of life of carers of
children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol 2004;46:796-800
Nelson KE. Family experiences with feeairment: ding tubes in neurologic impairement: a
systematic review. Pediatrics 2015.
Qualitédevie
La NE améliore la qualité de vie des
parents des enfants polyhandicapés
Gastrostomie:passeulement
Gastrostomie:passeulement
boire…
boire…
§
§
Nutitionentéraleethydratation
Nutitionentéraleethydratation
exclusiveoucomplémentaire
exclusiveoucomplémentaire
prolongée(2mois)
prolongée(2mois)
§
§
Décompressiongastrique/gastro-intestinale
Décompressiongastrique/gastro-intestinale
§
§
Alimentationentéraleetdécompression
Alimentationentéraleetdécompression
gastrique
gastrique
§
§
Exceptionnellement-Administrationuniquement
Exceptionnellement-Administrationuniquement
de
de
médicaments
médicaments
Temple ME et al. Gastrostomy tube placement in non adherent HIV-infectedchildren. Ann Pharmacother 2001
Temple ME et al. Gastrostomy tube placement in non adherent HIV-infectedchildren. Ann Pharmacother 2001
But:décompressiongastriqueprolongée
But:décompressiongastriqueprolongée
remplacerlasondenaso-gastrique
remplacerlasondenaso-gastrique
<5%desindicationsde
<5%desindicationsde
gastrostomie
gastrostomie
occlusionousub-occlusion
occlusionousub-occlusion
prolongée
prolongée
L.Michaudetal.Gastrostomyasadecompressiontechniqueinchildrenwithchronicgastrointestinal
obstruction.JPediatrGastroenterolNutr2001.
§
§
Troublesdelamotricitédigestive:
Troublesdelamotricitédigestive:
–
–
POIC(pseudo-obstructionintestinalechronique)
POIC(pseudo-obstructionintestinalechronique)
–
–
troublessévèresdelavidangegastrique
troublessévèresdelavidangegastrique
§
§
Syndromeocclusifmécanique:
Syndromeocclusifmécanique:
–
–
maladiesnéoplasiquesmétastasées
maladiesnéoplasiquesmétastasées
–
–
sténosesétagéesdugrêle
sténosesétagéesdugrêle
§
§
Aérophagiepathologiquesévère
Aérophagiepathologiquesévère
-enfantpolyhandicapéetNissen
-enfantpolyhandicapéetNissen
§
§
Suppressiondelasondenaso-gastriqueetses
Suppressiondelasondenaso-gastriqueetses
complications
complications
§
§
Reprisepossibled’unealimentation-Evitertroublesde
Reprisepossibled’unealimentation-Evitertroublesde
l’oralité
l’oralité
§
§
Retourpossibleaudomicile
Retourpossibleaudomicile
Alimentationjéjunaleou
Alimentationjéjunaleou
nutritionparentérale
nutritionparentérale
Autre
Autre
bénéfice(indication)
bénéfice(indication)
:
:
protectionpoumon
protectionpoumon
Boire=Inhalationet«faussesroutes»
Imposesouventarrêtalimentationperos
Bénéficemalévalué: RGO
fausseroutesalivaire

§
§
Fréquence
Fréquence
:fonctiondelapopulationconcernée
:fonctiondelapopulationconcernée
del’expériencede
del’expériencede
l’équipe
l’équipe
delatechnique
delatechnique
§
§
Pastoujoursrépertoriées
Pastoujoursrépertoriées
§
§
Précoces<4jours
Précoces<4jours
<7jours
<7jours
<28jours
<28jours
§
§
Tardives>4jours
Tardives>4jours
>7jours
>7jours
>28jours
>28jours
§
§
Majeures/mineures
Majeures/mineures
§
§
Gastrostomiechirurgicale(open/cœlioscopie)
Gastrostomiechirurgicale(open/cœlioscopie)
§
§
GPE:«
GPE:«
pull»
pull»
Gauderer MWL. J Pediatr Surg 1980
Gauderer MWL. J Pediatr Surg 1980
§
§
GPE:
GPE:
«push»-«introducer»
«push»-«introducer»
§
§
Gastrostomieperendoscopie+cœlioscopie
Gastrostomieperendoscopie+cœlioscopie
§
§
Gastrostomieradiologique
Gastrostomieradiologique
«push»
«push»
§
§
Boutonen1tps:
Boutonen1tps:
«ontimebutton»-
«ontimebutton»-
«push»
«push»
Technique
«Pull»
Technique
«Push»
Evolutiondelatechnique
Evolutiondelatechnique
O.Mouterde
§
§
Gastrostomiechirurgicale(open/cœlioscopie)
Gastrostomiechirurgicale(open/cœlioscopie)
§
§
GPE:«
GPE:«
pull»
pull»
Gauderer MWL. J Pediatr Surg 1980
Gauderer MWL. J Pediatr Surg 1980
§
§
GPE:
GPE:
«push»-«introducer»
«push»-«introducer»
§
§
Gastrostomieperendoscopie+cœlioscopie
Gastrostomieperendoscopie+cœlioscopie
§
§
Gastrostomieradiologique
Gastrostomieradiologique
«push»
«push»
§
§
Boutonen1tps:
Boutonen1tps:
«ontimebutton»-
«ontimebutton»-
«push»
«push»
Technique
«Pull»
Technique
«Push»
Evolutiondelatechnique
Evolutiondelatechnique
«pull»
«push»
GaudererMW.Percutaneousendoscopicgastrostomy-20yearslater:ahistoricalperspective.JPediatr
Surg.2001.
PrincipedelaGPE«PUSH»
PrincipedelaGPE«PUSH»
§
§
Infectionscutanées
Infectionscutanées
:
:
0
0
28%
28%
(push<pull)
(push<pull)
–
–
incidencediminuéesiinjection
incidencediminuéesiinjection
d’antibiotiquelorsdelapose
d’antibiotiquelorsdelapose
§
§
Pneumopéritoine
Pneumopéritoine
:
:
(11%)
(11%)
(push>pull)
(push>pull)
–
–
minime
minime
–
–
rapidementrésolutif
rapidementrésolutif
–
–
douloureux
douloureux
–
–
iléus
iléus
Y. Shastri.
Y. Shastri.
New introducer PEG gastropexy does not require prophylactic antibiotics :
New introducer PEG gastropexy does not require prophylactic antibiotics :
multicenter prospective randomized double-blind placebo-controlled study.
multicenter prospective randomized double-blind placebo-controlled study.
Gastrointestinal endoscopy, 2008. (Kit Freka)
Gastrointestinal endoscopy, 2008. (Kit Freka)
§
§
Fistulegastro-colique
§ Névralgiesouscostale
§ Hémorragiepéritonéale
§ Péritonite
§
§
Hétérotopiedemuqueusegastrique
Hétérotopiedemuqueusegastrique
§
§
Fuiteautourdubouton
Fuiteautourdubouton
§
§
Chutedubouton
Chutedubouton
§
§
Complicationsliéesàlamigration
Complicationsliéesàlamigration
desancresdegastropexy
desancresdegastropexy
Auteur
Auteur
Population
Population
Métaplasie gastrique
Métaplasie gastrique
Type de matériel
Type de matériel
Kutiyanawala
Kutiyanawala
Khattak
Khattak
Grant
Grant
Gauderer
Gauderer
Griffiths
Griffiths
Segal
Segal
Jonquez
Jonquez
30 enfants
30 enfants
120 enfants
120 enfants
598 adultes
598 adultes
50 enfants
50 enfants
7 enfants
7 enfants
110 enfants
110 enfants
268 enfants
268 enfants
8
8
(26,7 %)
(26,7 %)
9 (7,5 %)
9 (7,5 %)
22 (3,6 %)
22 (3,6 %)
8 (16 %)
8 (16 %)
10 (20 %)
10 (20 %)
7 (100 %)
7 (100 %)
8 (7,2 %)
8 (7,2 %)
91 (34%)
91 (34%)
Sondes
Sondes
Sondes
Sondes
Sondes
Sondes
Sondes
Sondes
Boutons
Boutons
Boutons
Boutons
3
3
boutons/5
boutons/5
sondes
sondes
Fuitesautourduballonnet
• Peuvent
- êtreliéesàdestroublesdelavidange
gastrique
- duesàundébitdenutritiontrop
important
- enrapportavecunballonnetdégonflé
- oumaladaptéàlahauteurdela
stomie,
- enrapportavecunélargissementde
l’orificedelagastrostomie.
Déboiresdupassé
:Buriedbumper
§
§
Incidence
Incidence
:2%(0à6,7%)
:2%(0à6,7%)
§
§
Modederévélation
Modederévélation
:
:
–
–
précoce:péritonite
précoce:péritonite
–
–
tardive:diarrhée,mauvaiseprisepondérale
tardive:diarrhée,mauvaiseprisepondérale
hyperthermieasymptomatique
hyperthermieasymptomatique
§
§
Traitement
Traitement
:chirurgicalou
:chirurgicalou
ablationdelagastrostomieet
ablationdelagastrostomieet
fermeturespontanéedelafistule
fermeturespontanéedelafistule
§
§
Facteursderisque
Facteursderisque
:
:
-corticothérapie
-corticothérapie
-chirurgiedigestive
-chirurgiedigestive
-ATCDherniediaphragmatique
-ATCDherniediaphragmatique
-grêlecourt
-grêlecourt
-cypho-scoliose
-cypho-scoliose
-transilluminationdifficile
-transilluminationdifficile
•
•
183patients
183patients
•
•
56%degarçons
56%degarçons
•
•
Agemoyen:4,5ans(47jours–17ans),19%<6mois
Agemoyen:4,5ans(47jours–17ans),19%<6mois
•
•
Z-scoreP/Tmoyen:-1,21(-4,8;4,4)
Z-scoreP/Tmoyen:-1,21(-4,8;4,4)
•
•
Poids:13,6kg(2,4–57)
Poids:13,6kg(2,4–57)
Indicationsdelagastrostomie
Indicationsdelagastrostomie
Onestepgastrostomy
Onestepgastrostomy
.
.
JacobAetal.Pediatrics,2016.
JacobAetal.Pediatrics,2016.
53%deneuroouneuromusculaires
53%deneuroouneuromusculaires
§
§
Déboires précoces
Déboires précoces :
CPPA:Chuteprécocedespointsd’ancrage;Pnp:pneumopéritoine
Aucune complication précoce 63% des patients
Résultats
Résultats
§
§
Complications précoces :
Complications précoces :
◦
◦
Diminution significative au cours du temps
Diminution significative au cours du temps
◦
◦
Pas de facteur de risque isolé
Pas de facteur de risque isolé
52% vs 24%
Résultats
Résultats
§
§
Déboires tardifs :
Déboires tardifs :
•
•
Pas de différence significative au cours du temps
Pas de différence significative au cours du temps
•
•
Pas de facteur de risque isolé
Pas de facteur de risque isolé
65% des patients
Résultats
Résultats
•
•
Petitpoids
Petitpoids
•
•
Hypertensionportale
Hypertensionportale
•
•
Microgastrie
Microgastrie
•
•
Laparotomieantérieure
Laparotomieantérieure
•
•
Drainventriculopéritonéal
Drainventriculopéritonéal
•
•
MaladiedeCrohn
MaladiedeCrohn
•
•
Ingestiondecaustique
Ingestiondecaustique
§
§
26GPE
26GPE
§
§
Age
Age
:
:
2,7-5mois(0,25-5,5)
2,7-5mois(0,25-5,5)
§
§
Poids
Poids
:
:
3kg(2,3-3,5)
3kg(2,3-3,5)
§
§
Complications
Complications
:
:
–
–
pneumopéritoine(n=2)
pneumopéritoine(n=2)
–
–
érythème(n=2)
érythème(n=2)
–
–
cellulite(n=1)
cellulite(n=1)
Wilson et al. Endoscopy 2001 ; 33 : 433-6.
Wilson et al. Endoscopy 2001 ; 33 : 433-6.
§
§
37patients(51ans)
37patients(51ans)
–
–
chirurgieabdominale(10jours-25ansavant
chirurgieabdominale(10jours-25ansavant
GPE)
GPE)
§
§
291patients
291patients
–
–
sanslaparotomie
sanslaparotomie
•
•
Echecdepose
Echecdepose
•
•
Complicationsprécocesettardives
Complicationsprécocesettardives
•
•
Mortalité
Mortalité
pasdedifférence
pasdedifférence
Eleftheriadis et al. Surgery Endosc 2001;15:213-6.
Eleftheriadis et al. Surgery Endosc 2001;15:213-6.
§ 33patients-PEGplacement2-564daysaftershunt
placement
– Meningitis(n=2):5%,2-15monthsafterPEGplacement
Saalwachter Schulman A, Sawyer RG.
Saalwachter Schulman A, Sawyer RG.
J Parenter Enteral Nutr 2005;29:442-4.
J Parenter Enteral Nutr 2005;29:442-4.
McSweeneyMEetal.Riskfactorsforcomplicationsininfantsandchildrenwith
percutaneousendoscopicgastrostomytubes.JPediatr2015.
§
§
Alimentation:continue/discontinuedèsH
Alimentation:continue/discontinuedèsH
6
6
(H
(H
3
3
)
)
§
§
Antalgiquesystématique:évaluationdeladouleur
Antalgiquesystématique:évaluationdeladouleur
§
§
Pasd’ASPsystématique
Pasd’ASPsystématique
§
§
Siiléus:sondeendécompressiongastrique
Siiléus:sondeendécompressiongastrique
§
§
Laisservoieveineuse
Laisservoieveineuse
§ Fréquentes
§ Préventionetinformationindispensable
§ Importancedessoinslocaux:Education
– mobilisationquotidienne
– réglagedelatension
– hygiènelocalerigoureuse
§ Mortaliténulleoufaible
IssuestoexplorewithfamiliesregardingG-tubes.
KatherineE.Nelsonetal.Pediatrics2015;136:e140-e151
©2015byAmericanAcademyofPediatrics
FamilyExperiencesWithFeedingTubesinNeurologicImpairment:ASystematic
Review
Boireetre-boire:Anovelendoscopicweightlosstherapy
usinggastricaspiration:resultsafter6months.ForssellH.
Endoscopy2015.