Diversificationalimentaire:une
périodeclépourétablirdes
comportementsalimentaires"sains"
SophieNicklaus
CentredesSciencesduGoûtetdel’Alimentation,Dijon
S.Nicklaus
GFHGNP
2017
2
Les1000premiersjours:Programmation métabolique
Singhal&Lucas,Lancet,2004
Gillman,Am J Clin Nutr,2008
~6mo ~2ansNaissance-9mo ~8ans 20ans
“The1,000daysfromthestartofawoman’spregnancyuntilherchild’s2
nd
birthdayofferauniquewindowofopportunitytoshapehealthierand
moreprosperousfutures”http://www.thousanddays.org/
S.Nicklaus
GFHGNP
2017
3
Les1000premiersjours:Programmation métabolique
~6mo ~2ansNaissance-9mo ~8ans 20ans
“The1,000daysfromthestartofawoman’spregnancyuntilherchild’s2
nd
birthdayofferauniquewindowofopportunitytoshapehealthierand
moreprosperousfutures”http://www.thousanddays.org/
Etlaprogrammationdu
comportementalimentaire?
S.Nicklaus
GFHGNP
2017
~6mo ~2ansNaissance-9mo ~8ans 20ans
Cordon 
Allaitement
Diversification
Tablefamiliale
Mangersans
lesparents
4
Les1000premiersjours:évolutiondumoded’alimentation
Néophobiealimentaire
Transitionsmajeures
Apprendreàmanger
Comment?
Quoi?
Combien?
Quand?
Dansquelcontexte?
S.Nicklaus
GFHGNP
2017
~6mo ~2ansNaissance-9mo ~8ans 20ans
Cordon 
Allaitement
Diversification
Tablefamiliale
5
«Durabilité»descomportementsprécoces
Lecomportementalimentaireà2-3anspréditle
comportementalimentairejusqu’audébutdel’âge
adulte
Nicklaus,Boggio,etal.,Food Qual Pref,2004
Nicklaus,Boggio,etal.,Appetite,2005
Nicklaus&Remy,Current Obesity Reports,2013
Tracking
Diversificationalimentaire
Transitionsmajeures
S.Nicklaus
GFHGNP
2017
Ladiversificationalimentaire:dequoiparle-t-on?
• Sevragevs.Diversificationalimentaire
• Cessationdel’alimentationlactée
• Introductionprogressivedesalimentsdediversification
encomplémentdelapoursuitedel’allaitement
• Transitiond’unrégimelactéàlatablefamiliale
• Ladiversificationalimentaireestunprocessusquiincorporedes
croyancesculturellesliéesàl’alimentation
6
Lesmèresfrançaisesreconnaissent
l’importanced’unevariétédelégumes
[audébutdeladiversification]…pour
“éduquerlepalais”
Lesmèresanglaises“cacheraient
les[légumes]dansd’autrechose
commecelalesenfantsne
sauraientpas”
Caton,etal.,Appetite,2011Schwartz,etal.,Appetite,2013
S.Nicklaus
GFHGNP
2017
Commentdéfinirles«pratiquesdediversification»
7
Conduitedeladiversification
• Quand
• Quoi
• Avecquellefréquence
Manièredenourrir
• Contextesocial
• Contexteémotionnel
• Réponsesaucomportementdel’enfant
• «Style»éducatif
…Pourdescomportements«sains»
• Eveilàlaconsommationdefruitset
légumes
• Enfantpeudifficile
• Appropriationdesalimentsadultesen
termesdetexture
• Pasdesurconsommation
S.Nicklaus
GFHGNP
2017
Quand?
8
S.Nicklaus
GFHGNP
2017
Quandcommencerladiversificationalimentaire?
• Allaiterauseinexclusivementpendant6mois,puiscompléterparl’introduction
d’alimentsdediversificationetpoursuivrel’allaitementjusqu’à2ans(OMS,2003)
OU
• Introductionprogressivedesalimentsdediversificationpasavant17semainesetpas
après26semaines(AmericanAcademyofPediatrician,2005;EuropeanSocietyofPediatricGastroenterogoly
HepatologyandNutrition,2008,2017)
• Cesévènementspeuventinfluencer:
• Lestatutnutritionnel(enparticulierFe,Zn,vitD)
• Lacroissanceetl’obésité,àcourtetlongterme
• Lesinfectionsetlesallergies
• Quelestl’effetdeladated’initiation(«timing»)deladiversificationalimentairesur
l’acceptabilitédenouveauxaliments?
Perkinetal.,NEJM,2016;Palmeretal.,JACI,2013;Quigley,ADC,2009;
Perkinetal.JACI2016;DuToitetal.,JACI,2008;Muraroetal.,Allergy,
2014;Nwaruetal.,2010;Ierodiakonouetal.,JAMA,2016
Nicklaus&Remy,Current Obesity Reports,2013
Nicklaus,Int J Environ Res Pub Health,2016
9
Moorcroft,MCN,2011,Pearce,IJO,2013,Wang,
NutrR,2016,deLauzon-Guillain,inprep
S.Nicklaus
GFHGNP
2017
• Desformulesàbasedeprotéineshydrolyséessontmieuxacceptésà1.5qu’à7.5mois
 Mennella&Beauchamp,J Dev Behav Pediatrics,1996
• Danslapériodede16à26semaines,lesenfantsplusâgésconsommentmoinsd’un
alimentnouveau(céréalessalées)quelesplusjeunes
Harris,etal.,Dev Psychol,1990
• L’appréciationdeslégumesestplusélevéequandilssontoffertsà5plutôtqu’à6mois
 Lange,etal.,Food Qual Pref,2013
Effetdu«timing»deladiversificationsurl’acceptabilitédesaliments
• Hypothèse1:lapériodede17à26semainesestfavorablepourintroduirede
nouvellesflaveurs(indépendammentdelatexture)
Harris,Curr Opin Clin Nutr Metab Care,2008
10
• Quellessontlespreuves?
6mo 12mo 18mo 24mo 36mo0
Alimentationlactée
4mo
Diversificationalimentaire
10mo
S.Nicklaus
GFHGNP
2017
• Hypothèse2:Lapériodede26à45semainesestfavorablepourintroduireune
variétédetextures(indépendammentdelaflaveur)
Harris,Curr Opin Clin Nutr Metab Care,2008
Nicklaus,Demonteil,Tournier.In J. Chen & A. Rosenthal (Eds.), Modifying food texture. Woodhead, 2015
11
6mo 12mo 18mo 24mo 36mo0 4mo 10mo
Effetdu«timing»deladiversificationsurl’acceptabilitédesaliments
Alimentationlactée
Diversificationalimentaire
S.Nicklaus
GFHGNP
2017
12
Développementdescapacitésd’alimentationorales
Nicklaus,Demonteil,Tournier.In J. Chen & A. Rosenthal (Eds.), Modifying food texture. Woodhead, 2015
©WoodheadPublishingLtd(www.woodheadpublishing.com)
S.Nicklaus
GFHGNP
2017
• Hypothèse2:Lapériodede26à45semainesestfavorablepourintroduireune
variétédetextures(indépendammentdelaflaveur)
Harris,Curr Opin Clin Nutr Metab Care,2008
Nicklaus,Demonteil,Tournier.In J. Chen & A. Rosenthal (Eds.), Modifying food texture. Woodhead, 2015
13
• Quellessontlespreuves?
6mo 12mo 18mo 24mo 36mo0 4mo 10mo
• Entre6et10mois,développementdescapacitésd’alimentationorale,quandl’enfantest
stimulépardenouvellestextures Gisel,Dev Med Child Neurol,1991
• Entre6et24mois,meilleureacceptabilitédetexturescomplexesquandlesenfantssont
plusâgés Lundyetal.,Early Child Development Care, 1998
• Lemeilleurprédicteurdel’acceptabilitédemorceauxdecarotteà12moisestl’expérience
deconsommationd’alimentstexturésBlossfeld,etal.,Food Qual Pref, 2007
• Offrirdestexturesvariéesavantouà9mois(vs.après10mois)estassociéà:
• moinsderefusalimentairesà18mois Northstone,etal.,J Hum Nutr Diet,2001
• uneconsommationplusélevéedelégumesà7ansCoulthard,etal.,Mat & Child Nutr,2009
Effetdu«timing»deladiversificationsurl’acceptabilitédesaliments
Alimentationlactée
Diversificationalimentaire
S.Nicklaus
GFHGNP
2017
«Timing»deladiversification:rôledelanéophobie
Carruthetal.,J Am Diet Assoc,2004
Doveyetal,Appetite,2008
Nicklaus,Appetite,2009
14
6mo 12mo 18mo 24mo 36mo0 4mo 10mo
%d’enfants
néophobes
Néophobiealimentaire
100
50
0
24 26 28 30 32 34 36
Age (month)
Variétédeschoix
Nicklaus,etal.,Acta Pædiatrica,2005
Alimentationlactée
Diversificationalimentaire
S.Nicklaus
GFHGNP
2017
Comment?
15
S.Nicklaus
GFHGNP
2017
Facteursdel’acceptabilitédesalimentsàladiversification
Certainespratiquesd’alimentationaudébutdeladiversification
alimentairepeuventaideràlaformationd’habitudesalimentaires
saines
• Uneexpérienced’allaitementauseinpréalable
• Lespropriétéssensoriellesadaptéesdesalimentsdediversification
 Texture,saveurs,arômes
• Desexpositionsrépétéesàunaliment
• Lavariétéd’alimentsoffertsdèsledébutdeladiversification
16
S.Nicklaus
GFHGNP
2017
17
Alimentationlactéeetcomportementàladiversification
• Consommationinitialed’unnouveaulégume(Sullivan&Birch, Pediatrics, 1994)
• 40gchezdesnourrissonsallaitésausein
• 25gchezdesnourrissonsallaitésaubiberon
• Associationpositiveentreladuréed’allaitementauseinetdeshabitudes
alimentaires«saines»(Nicklausetal.,Appetite,2005;Abraham,etal.,Public Health Nutr,2012;
Scottetal.,Nutrients,2012;Griegeretal.,Public Health Nutr, 2011),ycomprisune
consommationdeF&Lplusélevée(Skinneretal.,J Am Diet Assoc,2002;Burnieretal.,Eur J
Clin Nutr,2011;deLauzon-Guillainetal.,Am J Clin Nutr, 2013)
S.Nicklaus
GFHGNP
2017
18
Alimentationlactéeetcomportementàladiversification
• Hypothèse«mécanique»:sollicitationplusélévéedesmusclesdelamastication
pourl’allaitementausein,transfertversunemasticationfacilitée?Neivaetal.,J
Pediatr,2003,Nicklaus,Demonteil,Tournier, 2015
• Hypothèse«chimiosensorielle»:lesarômesdesalimentsconsommésparla
mèresontpartiellementtransmisdanslelaitmaternelMennella,J Hum Lact,1995;Schaal,
etal., Chem Senses, 2000;Hausner,etal.,Physiol Behav, 2008.
• L’allaitementauseinestassociéàunemeilleureacceptabilitéd’unalimentavec
unarômeinconnuaudébutdeladiversification(Mennella,etal.,Pediatrics,2001),que
lesenfantsallaitésaientétéounonexposésàcetarômespécifiquedanslelait
maternel(Hausner,etal.,Clin Nutr,2010;Maieretal.,Clin Nutr,2008)
• Hypothèse«régulatrice»:moinsdecontrôledelaprisealimentairedanslecas
del’allaitementausein,meilleureadaptationdel’enfantàsessignauxdefaim/
rassasiementDiSantis,etal.,Int. J. Behav. Nutr. Phys.2011;Lietal.,Pediatrics,2010;Lietal.,
Pediatrics,2014;Reyes,etal.,Int. J. Obes.2014
S.Nicklaus
GFHGNP
2017
19
Premièresréactionsauxalimentsdediversification
• Réactionsentre5et7mois:positivesdans88%descas!
Schwartz,etal.,Physiol Behav,2011
• Réactions entre le début de la DA et 15 mo: toujours très positives !
MaisacceptabilitédesF&L<àcelledesautresgroupesd’aliments
Lange,etal.,Food Qual Pref,2013
Aimé
Rejeté
S.Nicklaus
GFHGNP
2017
• A5-7mois,deslégumesavecduselouuningrédientsalésontplus
facilementacceptésquedeslégumesamers Schwartz,etal.,Physiol Behav,2011
• Latexturedesalimentsnonmixésestdifficileàaccepteraudébutdela
diversificationalimentaire,carellesollicitefortementl’appareil
masticateurendéveloppementNicklausetal., in Modifying Food Texture,2015
20
Rôledespropriétéssensoriellesdesaliments
PrésentationLauriane
Demonteil
S.Nicklaus
GFHGNP
2017
• Audébutdeladiversification,desexpositionsrépétéesàunnouvelaliment
entraînentuneaugmentationdesaconsommationSullivan&Birch, Pediatrics, 1994
• Desexpositionsrépétéesàunlégumerejetéaugmententsaconsommation.
Après8expositionsilestaussiconsomméqu’unlégumeaimé
21
Effetdesexpositionsrépétées
Maieretal.,Food Qual Pref,2007
S.Nicklaus
GFHGNP
2017
23
Effetdu«goût»surl’apprentissagedel’acceptabilité
• Début de diversification, 3 groupes (~6 mo), mesure de la consommation de purée
d’artichaut«basique»avantetaprès10expositionsà:
Remy,Issanchou,Chabanet,Nicklaus,J Nutr,2013
• Forteffetdesexpositionsrépétées
• L’associationaugoûtsucrén’apasaugmentéla
consommationdepuréed’artichautbasiquecomparéeà
l’expositionàlapuréebasique
• L’associationàunefortedensitéénergétiqueaconduità
unrassasiementconditionné
• Effetsstables3moisaprèsexposition
GroupeRE
GroupeFFL
GroupeFNL
• Extensionavecdesenfantsplusâgés,de4à38mois(n=332)
• Lesplusjeunesconsommaientplusdulégumenouveauquelesplusâgés!
Caton,etal,PLoS One,2014
S.Nicklaus
GFHGNP
2017
• L’expositionàunevariétédelégumesd’unjouràl’autre,comparéeàl’expositionàunseul
légume,augmentel’appréciationd’unnouvelaliment(légumeouviande)(Gerrish&Mennella,
Am J Clin Nutr,2001)
• Unteleffetestencoreobservé2moisaprèsl’intervention(Maier,etal.,Clin Nutr,2008)
• C’estlenombredechangementsplutôtquelenombred’alimentsquiaugmentel’acceptabilité
• L’expositionàunevariétéd’alimentsàl’intérieurd’unrepasaugmentefortement
l’acceptabilitéd’unnouvelaliment(Mennellaetal.,Physiol Behav,2008)
• L’expositionàunevariétédefruitsaugmentel’acceptabilitéd’unnouveaufruitmaispasd’un
nouveaulégume(ibid.)
• L’effetdelavariétédeF&Lestplusprononcéchezlesenfantsdiversifiés≥6moplutôt
qu’avant6mo(Coulthardetal.,Appetite,2014);etdanslespaysoùlaconsommationdeF&Lest
faible(Fildesetal.,Brit J Nutr,2015)
• +Etudesobservationnelles(Remy,etal.,J Nutr,2013;Lange,etal.,Food Qual Pref,2013)
• L’expositionàlavariétépourraitcommencerparmélangerlelaitetlescéréalesàde
lapuréedelégumes(Hetheringtonetal.,Appetite,2015)
24
Expositionàunevariétéd’aliments
S.Nicklaus
GFHGNP
2017
DIETECOM–27Mars2015
Monotonie
Variété
3changements
Variété
9changements
25
Expositionàunevariétédelégumesàladiversification
• Effetàlongterme:ladifférencedevariétéprécocedelégumesconsommésauneffetsur
laconsommationdelégumesfamiliersounonà6ans
Maier,Chabanet,Schaal,Leathwood,&Issanchou,Clinical Nutrition,2008
Maier-Nöth,Schaal,Leathwood,&Issanchou,Plos One,2016
Novelvegetables
Knownvegetables
S.Nicklaus
GFHGNP
2017
Dequellemanière?
26
S.Nicklaus
GFHGNP
2017
• Lesenfantsmangentdansuncontextesocial
• Choixparentaux:déterminentlerépertoiredespossibles
• Styleséducatifsenmatièred’alimentation(Shloimetal.,Front. Psychol,2015)
• Autoritaire,Démocratique,Indulgent,Désengagé
• Lesstylesparentauxd’alimentationpeuventmodulerl’apprentissagedes
préférencesdesenfants(Rigaletal.,Appetite,2012;Vollmeretal.,Appetite,2013),p.ex.leur
consommationdeF&L(Blissettetal.,Appetite,2011)
• Souvent,styledémocratique:leplusfavorisant
• Priseencomptederèglesautourdel’alimentation,maisflexibilitéseloncirconstances
27
Effetdelamanièredenourrir
S.Nicklaus
GFHGNP
2017
• Pourl’alimentationlactée
• Leparentestresponsabledequoi
• L’enfantestresponsabledecombien (et tout le reste)
• Pourladiversification
• Leparentesttoujoursresponsabledequoi etdevientresponsabledequandetoù
l’enfantestnourri
• L’enfantestencoreettoujoursresponsabledecombien et si consommerles
alimentsproposésparlesparents
• Pourlesenfantsjusqu’àl’adolescence
• Leparentestresponsabledequoi, quandetoùl’enfantestnourri
• L’enfantestresponsabledecombien et si consommerlesalimentsproposésparles
parents
28
Notionde«divisiondesresponsabilités»
SatterE,J Pediatrics,1990
S.Nicklaus
GFHGNP
2017
29
Notionde«nourrissageréceptif»(responsivefeeding)
Préparation
proactivedu
responsable
Compétences
etsignauxde
l’enfant
Réceptivité
du
responsable
Ajustement
del’enfant
• Nourrissezlesnourrissonsdirectementetassistezlesenfantsplusâgés
quandilspeuventsenourrireux-mêmes.Nourrissezdoucementet
patiemment,etencouragezlesenfantsàmanger,maisnelesforcezpas
• Silesenfantsrefusentbeaucoupd’aliments,testezd’autres
combinaisons,goûts,textures,etméthodesd’encouragement
• Minimisezlesdistractionspendantlesrepassil’enfantestfacilement
distrait
• Souvenez-vousquelesmomentsderepassontdespériodes
d’apprentissageetd’amour–parlezauxenfantspendantlesrepas,
avecdescontactsvisuels
• WHO,2009,p.20
Black&Aboud,J Nutr,2011
S.Nicklaus
GFHGNP
2017
Effetdumodedenourrissageréceptif?
30
• Unmodedenourrissageparentalréceptifàl’enfantestmaintenantconsidéré
commeuneactionpréventivecontrel’obésité Black&Aboud,J Nutr,2011
• Interventiond’évaluation,essaicontrôlérandomisé(N=291)USA
• INSIGHT:InterventionNursesStartInfantsGrowingonHealthyTrajectories
• Messagesàproposdunourrissagedesenfants,hygiènedesommeil,jeusocialactif,
régulationdesémotions,etéducationàproposdusuividelacroissance
• Pluspetitgaindepoidsà0-28semaines
• Poidsettailleplusfaibleetmoinsdesurpoidsà1an
Savageetal.,JAMA Pediatrics,2016
S.Nicklaus
GFHGNP
2017
31
6mo 12mo 18mo 24mo0 4mo 10mo
Conclusions
• Comportementalimentaire:apprisàpartirdesexpériencesprécoces,établi
durablementàpartirdelapetiteenfance
• Plusieursfacteursmodifiablescontribuentàl’émergenced’uncomportementsain
Allaitement
ausein
Goûts Textures
Variété
Expositionsrépétées
Fenêtred’opportunitépourl’introductiondes
alimentsdediversification
Nourrissage«réceptif»
- Amenerl’enfantàgoûter
- Nepasforceràmanger
- Laisserl’enfantdéciderdesquantités
Effetsurlecomportementalimentaireetl’étatdesanté;à suivre
Néophobiealimentaire
Alimentation
lactée
Diversificationalimentaire
S.Nicklaus
GFHGNP
2017
32
Remerciements
32
http://www2.dijon.inra.fr/csga/index.php
ResearchfundedbytheEuropeanCommunity's
SeventhFrameworkProgramme(FP7/2007-2013)
underthegrantagreement245012HabEat
Lesenfantset
leursparents
Collaborateurs@CSGA:
SylvieIssanchou
CamilleSchwartz
ChristineLange
SandrineMonnery-Patris
ClaireChabanet
VincentBoggio
ValérieFeyen
EmilieSzleper
CarolineLaval
PascalSchlich
LaurentBrondel
BenoistSchaal
CaroleTournier
EléaKsiazek
JérômeMadrelle
StéphanieChambaron
Autrescollaborateurs
BlandinedeLauzon-Guillain
LucMarlier
MarionHetherington
Doctorants:
SofiaBouhlal
EloïseRemy
CamilleDivert
Wen-LunYuan
LaurianeDemonteil
LucileMarty
MarieBournez
OPALINE,SOFI,PUNCH