E.C.H.A.N.G.E.
E change de
C onsensus
H ôpital
A mbulatoire en
Nutrition
G
astroenterologie
hEpatologie
17 Octobre 2017
Amphithéâtre Institut IMAGINE
Maux de Ventre, intolérance au lactose et
déficit en lactase : qui tester? comment
tester?
Sujet
Dr Vincent Guinard-Samuel
Centre d’exploration digestive de l’enfant - Boulogne
Hôpital Trousseau - Paris
cas clinique : Laura, 9 ans
• Douleurs abdominales récurrentes (2 ans)
• ballonnement
• flatulences accrues
• transit normal
• courbes staturo-pondérales normales
Questions
Questions
• Faut-il explorer?
• Faut-il proposer un traitement d’emblée?
• Faut-il préconiser un régime? lequel?
• Faut-il orienter vers une prise en charge
psychologique? sophrologique?
Faut-il explorer?
• Problématique 1 : faut-il poser un diagnostic
clinique de douleurs fonctionnelles? ou faut-il
rechercher un diagnostic différentiel autrement
que par la clinique?
Faut-il explorer?
Aucun bilan biologique ou imagerie indispensable
Mais attention à la maladie coeliaque...
Faut-il explorer?
• Problématique 2 : faut-il rechercher une
intolérance aux hydrates de carbone?
• premier élément de réponse:
jusqu’à 58% d’intolérants au lactose chez
enfants diagnostiqués SII (Garg 2017)
• Si oui, quels tests sont pertinents?
Faut-il proposer un traitement?
• traitements validés dans les douleurs
fonctionnelles de l’enfant:
amitriptyline (Laroxyl)
antibiotiques (rifaximine…)
probiotiques (LGG et VSL#3)
• traitement non médicamenteux:
relaxation
hypnoanalgésie
psychomotricité...
Rutten et al., Pediatrics 2015
Faut-il préconiser un régime?
lequel?
notion de FODMAPs
Fermentable Oligo-, Di-, Mono-saccharides And Polyols
– Fructose
– Fructanes
– Polyols
– Lactose
– GOS
“Hydrates de carbone généralement mal absorbés et
facilement fermentés par les bactéries coliques”
intolérance au lactose
Déficit primaire en lactase Non persistance de l’expression de la
lactase intestinale
Apparition progressive après 2 ans
Génétiquement déterminé
(polymorphisme C/T-13910)
prévalence selon ethnies (2 à 90%!)
Déficit congénital en lactase Rare et sévère, ethnies nordiques
Déficit secondaire en lactase
atrophie villositaire post infectieuse,
allergique, inflammatoire : pertinence
clinique assez anecdotique
Déficit développemental
chez préma de moins de 34 SA
Heymann, Pediatrics 2006
Faut-il rechercher une intolérance au
lactose?
● Si clinique évocatrice, régime d’épreuve
possible (2 à 8 semaines, strict!)
● Intérêt des examens complémentaires:
○ Test à l’hydrogène++
○ Génétique non faite en routine
○ Coprologie peu intéressante
○ Biopsies+dosage lactase : invasif!
○ test au gaxilose: pas de valeur ajoutée